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坐著腰痛,站著腰痛,同是腰痛為何差別這么大?

摘要:椎間盤源性腰痛:是椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛,主要包括腰椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂和退行性椎間盤病變。

坐著對有些腰痛的人來說是一件痛苦的事情,他們常常需要手扶大腿才能坐在椅子上,好不容易坐下了,坐個十多分鐘就開始疼痛難忍,而要從椅子上站起也得手扶大腿慢慢起來,可謂非常痛苦。但是有一部分腰痛的人,就喜歡坐著,因為坐著能緩解他們的疼痛。

為什么同是腰痛,卻差別這么大呢?

1.坐著疼痛加重,屬于椎間盤源性腰痛

椎間盤源性腰痛(discogenicbackpain):是椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的慢性腰痛,主要包括腰椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂和退行性椎間盤病變。

椎間盤源性腰痛臨床特點:

主要臨床特點是坐的耐受性下降,疼痛常在坐位時加重劇,患者通常只能坐20分鐘左右。疼痛主要位于腰部、腰骶部棘間、髂后、臀部、腹股溝、股前、股后、大轉(zhuǎn)子等處的自發(fā)性脹痛。

(患者常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或從椅子上站起。雖然可伴有腿痛,但常常沒有明確的概念,多主訴臀部和下肢的沉重感或抽筋,而且疼痛區(qū)域缺乏神經(jīng)分布的特點,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。)

2.坐著疼痛緩解,屬于腰椎關節(jié)突關節(jié)源性腰痛

腰椎關節(jié)突關節(jié)源性腰痛:是指來自于關節(jié)突關節(jié)損傷、退變、炎癥等因素導致的慢性腰痛。

腰椎關節(jié)突關節(jié)源性腰痛臨床特點:

由于腰椎關節(jié)突關節(jié)在后伸及旋轉(zhuǎn)時負載,所以一般認為關節(jié)突關節(jié)源性慢性腰痛主要表現(xiàn)為機械性腰痛,可伴有臀部及下肢牽涉痛,可以牽涉至臀部或同側(cè)大腿,較根性放射痛分布更靠近近端,但也有牽涉至膝關節(jié)以下甚至到足的情況。

疼痛定位不像根性放射痛那樣準確,長為深在的鈍痛,疼痛在腰部扭轉(zhuǎn)、站立及后伸時加重,在坐位及前屈時改善。

這兩種腰痛,要怎么治療?

1.椎間盤源性腰痛

非手術治療:臥床休息、藥物治療、牽引治療、物理治療、推拿治療、針灸治療、硬膜外注射治療。

微創(chuàng)介入治療:膠原酶溶解療法、臭氧融核術、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術、經(jīng)皮腰椎間盤切吸術。

手術治療:指征:癥狀反復發(fā)作且持續(xù)1年以上;保守治療無效;椎間盤造影陽性;腰椎相關影像學檢查排除腰椎其他疾病;無特征性神經(jīng)檢查體征。

目前認為椎間盤切除和椎體間融合術可能是治療椎間盤源性腰痛的最為有效的方法。

2.腰椎關節(jié)突關節(jié)源性腰痛

治療:臥床休息、藥物治療(口服非甾體類消炎止痛藥及局部藥物治療,可以輔以激素類藥物及肌松藥)、物理治療、關節(jié)突封閉治療。

關節(jié)突封閉治療:當脊柱外科醫(yī)生懷疑有小關節(jié)突源性疼痛時,就是進行關節(jié)突封閉注射的主要指征。但只有在患者有超過4周的疼痛,且對適當?shù)姆鞘中g治療無效時,才可進行封閉注射。

關節(jié)突的封閉注射治療有助于針對在特定脊柱疼痛階段的治療,并能提供適當?shù)奶弁淳徑庖源龠M治療的進展。

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