無論是用戶通過拍照上傳的內(nèi)容、自定義頭像，還是文章評論的圖片，圖片智能鑒黃接口都能夠進(jìn)行主動識別及獲取色情量化程度信息，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)快速的色情傾向判斷。

許多行全膝關(guān)節(jié)置換的患者，本身合并有多種內(nèi)科疾病，不僅增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會增加術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。而多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)致力于優(yōu)化患者的治療策略，以幫助患者達(dá)到最佳的效果。內(nèi)分泌科專家能夠較好的控制糖化血紅蛋白的含量（通常保持＜7%），而且患者內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)的維持對降低感染復(fù)發(fā)，具有重要的作用。目前肥胖非常的常見，尤其在北美發(fā)達(dá)國家，肥胖人口尤其多見。盡管我們無法控制全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者的肥胖和營養(yǎng)不良等情況，但是對于該類患者應(yīng)當(dāng)著重的給予體重控制、膳食補(bǔ)充和營養(yǎng)咨詢等治療措施。心內(nèi)科專家可以幫助治療高血壓，改善患者的心臟輸出量，并減少與心臟疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。對于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行圍手術(shù)期的抗凝治療，特別是對于伴有心律失常、心臟瓣膜疾病或瓣膜置換或之前接受過靜脈血栓栓塞治療等情況的患者，需要血液科醫(yī)生的協(xié)作，這樣能夠有效減少術(shù)后血腫或并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前貧血的患者，可能需要圍手術(shù)期輸血治療，這同樣會增加圍手術(shù)期感染的風(fēng)險(xiǎn)。

老年患有晚期可能存在腎病或肝病，因此其自身免疫系統(tǒng)常常會受損，結(jié)果是患者傷口的愈合能力較差，增加了出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此在治療過程中需要腎病專家和肝病專家的共同協(xié)作。尤其對于伴有免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者（例如：人類免疫缺陷病毒[HIV]陽性的患者、服用免疫抑制藥物的患者），免疫學(xué)家的介入可以通過免疫增強(qiáng)療法（如：重組生長因子、干擾素治療和細(xì)胞因子）來幫助患者獲得良好的預(yù)后。感染科專家對感染風(fēng)險(xiǎn)的識別和評估至關(guān)重要，比如患者先前存在感染性疾病、復(fù)發(fā)性尿路感染、復(fù)發(fā)的社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染、金黃色葡萄球菌（S.aureus）感染或口腔感染等。感染科的專家還能夠?qū)股氐膽?yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，防止過敏，并且給予最佳類型和劑量的抗生素治療。此外，其他科室的專家也可能參與到整個(gè)治療過程中，例如皮膚科醫(yī)生能夠治療與皮膚相關(guān)的病變；風(fēng)濕病學(xué)專家能夠控制對炎性或非關(guān)節(jié)炎情況進(jìn)行甄別和治療；血管外科醫(yī)生能夠?qū)喜⒂新造o脈或淋巴功能不全的患者進(jìn)行治療。

醫(yī)護(hù)人員對患者的術(shù)前準(zhǔn)備也是非常重要的。理療康復(fù)師對患者的訓(xùn)練可以改善肢體軟組織的張力，關(guān)節(jié)活動度和肌肉的力量，并能減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。對于合并有情感障礙、酒精中毒和/或阿片類藥物成癮的患者，則需要心理科專家或精神科醫(yī)生的干預(yù)?？偠灾?，良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作是應(yīng)對各類患者病情變化的有力保證。

圍手術(shù)期的管理

無論是用戶通過拍照上傳的內(nèi)容、自定義頭像，還是文章評論的圖片，圖片智能鑒黃接口都能夠進(jìn)行主動識別及獲取色情量化程度信息，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)快速的色情傾向判斷。

關(guān)節(jié)一旦需要進(jìn)行翻修治療，那是非常麻煩的。因此對于需要接受手術(shù)的患者，應(yīng)當(dāng)綜合多學(xué)科專家的意見，以制定出最優(yōu)的手術(shù)計(jì)劃，從而降低感染復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)翻修的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)生能夠幫助減少手術(shù)和麻醉并發(fā)癥潛在的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)：使用低壓的神經(jīng)麻醉藥輔助靜脈氨甲環(huán)酸能夠有效減少圍手術(shù)期失血和輸血的風(fēng)險(xiǎn)，因此會直接影響術(shù)后感染的發(fā)生率甚至患者的死亡率。此外，麻醉醫(yī)生還負(fù)責(zé)適當(dāng)和及時(shí)地在圍手術(shù)期給予患者抗生素預(yù)防感染。一種綜合的、多模式的阿片類藥物能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，并提高患者的總體滿意度。術(shù)前預(yù)先鎮(zhèn)痛，傷口或關(guān)節(jié)周圍局部浸潤麻醉的也會減少患者術(shù)后的疼痛。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：局部浸潤麻醉時(shí)加用皮質(zhì)類固醇并不會增加關(guān)節(jié)周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)。全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期感染的預(yù)防和處理主要還是依賴于骨科醫(yī)生。

目前比較有爭議的問題是：術(shù)后早期或發(fā)生血源性感染時(shí)，進(jìn)行清創(chuàng)且保留假體。不同研究顯示的數(shù)據(jù)也不相同，治療的成功率為14%-79%。通常認(rèn)為分期治療能夠有效降低感染的發(fā)生率。但是盡管如此，成功率也很低，尤其是對于合并葡萄球菌感染或癥狀持續(xù)時(shí)間較長的患者（＞4周），治療成功的概率就更低了，這時(shí)就必須進(jìn)行假體的置換。在保留假體的情況下，通過提高患者的免疫狀態(tài)、嚴(yán)格檢測應(yīng)用抗生素，并且改善軟組織條件，貌似能夠提高治療感染的成功率，但是確切的效果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

局部應(yīng)用萬古霉素安全有效，能夠減少脊柱外科手術(shù)感染的發(fā)生率。其余常見的負(fù)載抗生素的材料包括膠原海綿和骨水泥鏈珠，以上材料需要二次手術(shù)取出。盡管其具體的作用機(jī)制尚不明確，并且也有爭議存在。但是在臨床治療中，外科醫(yī)生采用該種方法確實(shí)能夠提高治療的成功率。最近的一項(xiàng)大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)：局部和全身應(yīng)用萬古霉素能夠有效清除MRSA感染。然而，另外的一項(xiàng)回顧性研究顯示：該種方法對原發(fā)性全膝關(guān)節(jié)置換治療并無益處，而且局部用藥還可能會誘導(dǎo)產(chǎn)生萬古霉素的耐藥菌。

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，對于慢性膝關(guān)節(jié)假體感染的患者，應(yīng)當(dāng)首先移除假體，感染控制或消除后，再植入新的假體。而對于如何進(jìn)行假體的置換存在爭議。在北美，對于慢性關(guān)節(jié)假體感染的患者首選2期假體置換治療。但是歐洲學(xué)者報(bào)道，一期即進(jìn)行假體置換也能夠取得良好的治療效果。而最近的一項(xiàng)系統(tǒng)性評價(jià)研究顯示，膝關(guān)節(jié)假體置換后感染分別進(jìn)行一期或或二期假體翻修治療，其在感染復(fù)發(fā)率方面無顯著性差異。盡量減少與傷口相關(guān)并發(fā)癥是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。首先，術(shù)中要輕柔仔細(xì)的處理軟組織，減少不必要剝離。適當(dāng)?shù)闹寡?、閉合傷口和抗凝治療與術(shù)后并發(fā)癥和關(guān)節(jié)周圍感染的發(fā)生率密切相關(guān)。術(shù)中建議使用可吸收縫線和皮膚粘連膠來閉合傷口，以減少傷口的持續(xù)引流。此外，使用含銀離子的抗菌敷料，也能夠減少后續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。骨科醫(yī)生有時(shí)需要與整形外科醫(yī)生合作，及時(shí)處理傷口的持續(xù)引流（＞72小時(shí)）和關(guān)節(jié)周圍形成的血腫。

膝關(guān)節(jié)周圍軟組織覆蓋較少，且周圍血供有限。多次手術(shù)會導(dǎo)致皮膚愈合不良、裂開，甚至壞死。全膝關(guān)節(jié)置換或軟組織重建術(shù)后，能夠得到有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生的幫助是非常重要的。因?yàn)槟軌虮ＷC患肢周圍的軟組織恢復(fù)良好，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。如果清創(chuàng)后可以在無張力情況下縫合，或者傷口中的肌肉或筋膜可以閉合，則可以考慮一期閉合傷口。如果皮膚、筋膜等軟組織缺損較大或無法直接閉合，則需要游離皮瓣移植來閉合傷口。

感染科專家或微生物學(xué)能夠指導(dǎo)最佳的抗生素應(yīng)用規(guī)范，并且能夠監(jiān)測患者的治療情況和反應(yīng)，同時(shí)需要注意不同種類抗生素的不良反應(yīng)。利福平是治療葡萄球菌感染，并預(yù)防細(xì)菌生物膜形成最有效的抗生素。但是存在胃腸道反應(yīng)等不良事件，而且最佳的口服劑量尚不清楚。臨床中，利福平不應(yīng)單獨(dú)應(yīng)用，以防發(fā)生耐藥。聯(lián)合應(yīng)用的抗生素首選左氧氟沙星，因?yàn)榕c環(huán)丙沙星相比，它的使用劑量較少且口服生物利用度較高。其次為氟喹諾酮類的抗生素。一項(xiàng)一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，對于由革蘭氏陰性桿菌引起的關(guān)節(jié)假體感染，聯(lián)合使用氟喹諾酮類抗生素的治療效果較好。尤其對于短期（3-6個(gè)月）保留假體的情況，尤其需要注意合理的使用抗生素治療。對于分2期進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者，關(guān)節(jié)成形術(shù)后4-6周，推薦采用不含利福平的抗生素進(jìn)行治療。當(dāng)關(guān)節(jié)翻修過程中取得標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果為陰性時(shí)，不推薦使用抗生素治療。最近，一項(xiàng)開放標(biāo)簽的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的中期研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：口服抗生素治療的患者因感染而導(dǎo)致的失敗比未使用抗生素治療的患者要少。

局部應(yīng)用高劑量的抗生素可能會清除對所有抗生素都耐受的“持久性”細(xì)胞。最常見的局部抗生素載體是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，而最常用的抗生素是慶大霉素、妥布霉素、萬古霉素和頭孢唑林等。在聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中添加抗生素的最佳劑量目前尚不清楚，抗生素的劑量受到多種因素的影響，包括：骨水泥的黏度、患者的腎臟清除率、抗菌譜以及不同抗生素的最低抑菌濃度等。而且有些抗菌素是不耐熱的，也無法從聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中滲出，所以限制了其在臨床的應(yīng)用（常用的抗生素見表2）。大多數(shù)抗生素具有三相模式，即：在最初的24小時(shí)內(nèi)，藥物濃度逐漸增加，接著快速下降，最后穩(wěn)定且緩慢的下降，而例外的是兩性霉素B。另外的能夠在I期關(guān)節(jié)置換中使用的抗生素載體是同種異體骨。關(guān)節(jié)假體感染患者的護(hù)理需要骨科醫(yī)生與感染科專家共同協(xié)商制定，以選擇合適的手術(shù)方式，并提供最佳的抗生素治療方案，應(yīng)當(dāng)結(jié)合治療的費(fèi)用、抗生素的毒性以及是否容易獲得等多種因素。此外，在美國和歐洲等醫(yī)療中心，感染科醫(yī)生通常會對患者進(jìn)行長期的隨訪，以監(jiān)測患者對抗生素治療反應(yīng)，以及是否會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥等。隨著全球范圍內(nèi)耐藥病原體的流行和新型抗菌藥物的發(fā)展，感染科專家和微生物學(xué)家的密切協(xié)作，成為合理治療對膝關(guān)節(jié)假體感染的關(guān)鍵。

常用的與聚甲基丙烯酸甲酯聯(lián)合使用的抗生素

兩性霉素B、阿莫西林、氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、克林霉素、達(dá)托霉素、紅霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、妥布霉素、萬古霉素

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的患者通常需要進(jìn)行多次手術(shù)治療，而且過渡時(shí)間也較長，患肢無法進(jìn)行正常的活動，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，從而導(dǎo)致功能受限，出現(xiàn)肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松、軟組織瘢痕攣縮、功能活動受限等并發(fā)癥。因此，康復(fù)理療專家的參與至關(guān)重要。建議采用個(gè)性化的康復(fù)方案，最大限度地發(fā)揮患者的功能，縮短住院時(shí)間。

術(shù)前評估患者的生活環(huán)境，以制定特定的康復(fù)計(jì)劃，滿足出院后患者生活情況的需要。對于合并有心理影響的患者，建議由心理學(xué)專家或精神科醫(yī)生共同協(xié)商治療。尤其對于接受截肢或搶救手術(shù)的患者，能夠?yàn)榛颊咛峁└酶娴膸椭?。個(gè)性化康復(fù)治療至關(guān)重要，需要針對不同的患者詳細(xì)列出其康復(fù)的計(jì)劃和目標(biāo)，有助于幫助患者重新返回家庭和社會。

結(jié)論

無論是用戶通過拍照上傳的內(nèi)容、自定義頭像，還是文章評論的圖片，圖片智能鑒黃接口都能夠進(jìn)行主動識別及獲取色情量化程度信息，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)快速的色情傾向判斷。

感染的治療由來已久，盡管已經(jīng)取得了進(jìn)步，但是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防感染的任務(wù)仍然任重而道遠(yuǎn)。假體關(guān)節(jié)感染仍然是臨床治療的一大難題。需要多學(xué)科的專業(yè)人共同參與和協(xié)作。而骨科醫(yī)生需要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各個(gè)科室的專家，以盡可能幫助解決關(guān)節(jié)周圍感染的問題。在集體智慧和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，最大限度地改善患者的預(yù)后。