臨床髖臼骨折的準(zhǔn)確分型對(duì)于年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍然非常困難。為了輔助診斷，本研究主要借助標(biāo)準(zhǔn)的CT掃描3D重建模型和8個(gè)解剖標(biāo)志來(lái)簡(jiǎn)化髖臼骨折分型的流程，并對(duì)其實(shí)用性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

研究方法

14位觀察者（3位專(zhuān)家，3位研究人員，3位住院醫(yī)生和5位評(píng)論員）分2階段對(duì)35例CT掃描的髖臼骨折進(jìn)行評(píng)估分型。第一階段，每位觀察者分別對(duì)掃描圖像進(jìn)行評(píng)估分型。4周后進(jìn)行第2階段評(píng)估，該階段所有觀察者通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的髖臼3D重建圖，根據(jù)Letournel分型圖，使用智能APP對(duì)髖臼骨折進(jìn)行評(píng)估分型。納入研究的指標(biāo)包括：觀察者之間的可靠性、觀察時(shí)間以及準(zhǔn)確分型時(shí)間等。

研究結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)：采用標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行骨折分型的準(zhǔn)確率為64.5%，而使用智能App分型的準(zhǔn)確率高達(dá)83.4%。尤其對(duì)于新手來(lái)說(shuō)，智能App能夠顯著提高分型的準(zhǔn)確性（42.0vs75.5%，P＜0.001）。而且智能App能夠顯著提高復(fù)雜髖臼骨折分型的準(zhǔn)確性。采用標(biāo)準(zhǔn)方式的觀察時(shí)間平均為71.8分鐘，而使用App的觀察時(shí)間平均為37.4分鐘。研究顯示觀察者之間的可靠性較高（ICC＞0.79）。

討論

隨著智能手機(jī)的普及，許多應(yīng)用程序軟件已經(jīng)被開(kāi)發(fā)并應(yīng)用于臨床。其中骨科的Apps約占16%，而有關(guān)骨科分型的Apps僅為4%。本研究發(fā)現(xiàn)借助于app軟件能夠顯著提高對(duì)髖臼復(fù)雜骨折分型的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確率約為72.5%-97.2%。本研究的目的旨在幫助年輕骨科醫(yī)生和急診科醫(yī)生，能夠像骨科專(zhuān)家那樣對(duì)髖臼骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估和分型。

目前臨床髖臼骨折的分型最常用的是Letournel或Judet-Letournel分型，它對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有很重要的作用，但是該分型系統(tǒng)比較復(fù)雜，而且對(duì)于年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)和記憶存在一定的困難。而且有研究發(fā)現(xiàn)Letournel分型的準(zhǔn)確性欠佳。并且醫(yī)生之間由于經(jīng)驗(yàn)不同，其分型的準(zhǔn)確性也存在著比較大的差異。因此有學(xué)者提出希望通過(guò)改進(jìn)流程來(lái)提高分型的準(zhǔn)確性。隨后提出了基于3D重建圖像和骨性解剖標(biāo)志的分型系統(tǒng)，并且其準(zhǔn)確性也得到顯著的提高。本研究發(fā)現(xiàn)，在Apps的幫助下，住院醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生分型的準(zhǔn)確率竟然＞72.5%。而根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道骨科專(zhuān)家學(xué)者分型準(zhǔn)確率僅為54%-89%。而如果輔助Apps，骨科專(zhuān)家學(xué)者分型的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到97.2%。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)在Apps的幫助下，能夠明顯縮短準(zhǔn)確分型花費(fèi)的時(shí)間。

結(jié)論

髖臼骨折Letournel分型在指導(dǎo)臨床手術(shù)治療策略方面具有重要的作用，但是分型較為復(fù)雜且難于記憶。本研究采用App能夠顯著提高新手對(duì)髖臼骨折分型的準(zhǔn)確性。此外該技術(shù)對(duì)診斷復(fù)雜髖臼骨折也具有較高的可靠性。