我們在診室常接診一些外傷致四肢某部位疼痛和活動受限的患者,經(jīng)過簡單的物理檢查后,大部分患者需要拍攝X線。明顯的骨折容易經(jīng)X線片診斷,但未觀察到明顯的骨折線,是否就說明骨骼沒問題,只是軟組織損傷呢?
當(dāng)然,此時可行CT或/和MRI檢查以明確診斷,但往往因費(fèi)用問題,大部分患者放棄進(jìn)一步檢查,那么擇期復(fù)查X線是必要的。下面,筆者淺談因外傷致軟組織損傷以外,X線片陰性的兩種骨損傷。
隱匿性骨折(occultfractures)
隱匿性骨折是基于常規(guī)X線片的假陰性骨折,外傷當(dāng)時不能被X線「捕捉」到,所以常容易被漏診。隱匿性骨折雖無明顯的斷端移位,但在治療方案上,和單純軟組織損傷不同。
比如最常見的踝關(guān)節(jié)扭傷,若只是外側(cè)副韌帶損傷,石膏固定3周即可;但若存在無移位骨折,需石膏固定4~6周。故準(zhǔn)確判斷隱匿性骨折的存在與否具有重要意義。
隱匿性骨折并非一種罕見的骨折類型,它好發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨骼重影較多的部位,如髖部,容易漏診、誤診。
在髖部,隱匿性骨折約占2%~19%,主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折?;颊叱J腔加?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/gkpd/gkjb/gzss/' target='_blank'>骨質(zhì)疏松癥的老年人,在低能量外傷后,患者感髖部輕度疼痛,無明顯屈曲、短縮、外旋畸形,甚至獨(dú)自步入診室。此類患者如不注意保護(hù)仍繼續(xù)負(fù)重,那么容易發(fā)展成為移位骨折。
對于查體時有壓痛、縱向叩擊痛的此類患者,髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查是必須的,但其有2%~10%的漏診率。故當(dāng)X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折但仍懷疑骨折時,應(yīng)及時行CT檢查或MRI檢查。據(jù)研究,對于隱匿性骨折,64排CT的漏診率約17%,而MRI的敏感度近100%。
MRI是診斷微小骨折和不完全性骨折的「金標(biāo)準(zhǔn)」,國外有學(xué)者比較了CT和MRI在評估髖部隱匿性骨折方面的優(yōu)勢,認(rèn)為MRI優(yōu)于CT,但MRI的準(zhǔn)確診斷較難,需要經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生仔細(xì)觀察。
筆者的經(jīng)驗是,判斷有無骨折應(yīng)遵循先X線,再CT,最后MRI這一檢查順序,往往大部分此類患者到CT這步就可診斷出隱匿性骨折。
骨挫傷(bonebruise)
有學(xué)者將骨挫傷歸為隱匿性骨折,它是指暴力導(dǎo)致的骨皮質(zhì)下骨髓水腫、出血和骨小梁斷裂,從而引起局部疼痛,最常見于膝關(guān)節(jié),發(fā)病率為14%~80%。低年資醫(yī)生對骨挫傷的認(rèn)識度和警惕性往往不夠,不及時做出診斷則容易錯過最佳治療時機(jī)。
骨挫傷在X線和CT片上呈陰性,只有MRI可以確診,可見它較隱匿性骨折更為「隱匿」。據(jù)研究,MRI對其診斷的敏感性是91%~96%,特異性是86%~96%。我們在骨挫傷的MRI片上,常能看到形態(tài)各異的骨挫傷圖像,如地圖狀、線狀等。
膝關(guān)節(jié)骨挫傷有如下特點(diǎn):
①它常發(fā)生在脛骨平臺后緣;
②它往往不是單一病變,常伴有周圍組織損傷,發(fā)生率依次如下:前交叉韌帶(98%)、外側(cè)半月板(54%)、內(nèi)側(cè)半月板(51%)、后交叉韌帶(28%)和內(nèi)側(cè)副韌帶(22%);
③它容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;
④目前有研究報道它是加速骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個危險因素。
綜上所述,外傷后不能只簡單診斷為軟組織損傷,特別對疼痛癥狀較重的患者,要懷疑隱匿性骨折和骨挫傷的可能。應(yīng)對每位外傷患者進(jìn)行全面的體格檢查,同時結(jié)合CT或/和MRI檢查,方能做到全面診斷、合理治療。
用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥121.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥42活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價: ¥10舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價: ¥9活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥34活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥45益氣養(yǎng)血,祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于氣血不足,風(fēng)濕瘀阻,肌肉關(guān)節(jié)酸痛,關(guān)節(jié)腫大、僵硬變形或肌肉萎縮,氣短乏力;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰肌勞損,軟組織損傷屬上述證候者。
健客價: ¥65活血化瘀,祛風(fēng)除濕,消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰肌勞損,骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥24用于:①關(guān)節(jié)炎,可緩解疼痛和腫脹;②軟組織損傷和炎癥;③解熱;④其他:用于治療偏頭痛、痛經(jīng)、手術(shù)后痛、創(chuàng)傷后痛等。
健客價: ¥2.81. 急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。4. 急性痛風(fēng)。5. 痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛等。
健客價: ¥11(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥251.急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥6適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時也可用于靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后靜脈的護(hù)理。
健客價: ¥241.急慢性風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 4.急性痛風(fēng)。 5.痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥21活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折等。
健客價: ¥12活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價: ¥12化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術(shù)出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥17活血化瘀、消腫止痛。用于軟組織損傷、骨折。散瘀祛血,續(xù)筋骨,治療內(nèi)傷瘀痛。
健客價: ¥21活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風(fēng)濕痹痛以及崩漏,痛經(jīng),牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥9活血化瘀、消腫止痛。用于骨質(zhì)增生引起的功能性障礙、軟組織損傷及各種腫脹、酸脹、麻木疼痛等。
健客價: ¥23用于預(yù)防和治療因缺乏必需氨基酸與維生素所引起的各種疾病。如: 1.神經(jīng)炎、壞血病、佝僂病、腳氣病等。 2.外傷、燒傷、骨折及術(shù)后傷口愈合。 3.孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女營養(yǎng)失調(diào)及兒童營養(yǎng)缺乏。 4.高溫、高濕、寒冷環(huán)境作業(yè)及運(yùn)動的營養(yǎng)補(bǔ)給。 5.改善人體免疫力。 6.用于體弱者的營養(yǎng)補(bǔ)充。
健客價: ¥55用于輕度割傷、擦傷、軟組織損傷、灼傷、曬傷、以及蚊蟲叮咬、瘙癢、痱子等。
健客價: ¥17活血化瘀,行氣止痛。用于急性胸壁扭挫傷之瘀滯癥。也可用于急性軟組織損傷血瘀氣滯證,癥見疼痛、腫脹、瘀斑、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、脈弦澀。
健客價: ¥47(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭傷、勞損及其它軟組織損傷。 (4)急性痛風(fēng)。 (5)痛經(jīng)、牙痛和術(shù)后疼痛。
健客價: ¥29