髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(英文簡寫為DDH)，是兒童最常見的骨與關(guān)節(jié)發(fā)育異常之一。延誤診斷和治療，會引起兒童行走跛行、髖關(guān)節(jié)早發(fā)疼痛，到成人期發(fā)生髖關(guān)節(jié)磨損、軟骨退變，嚴重的需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

目前有大量的證據(jù)表明，嬰幼兒期早期診斷、及時規(guī)范治療，是完全“治愈”孩子的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、避免出現(xiàn)一系列問題的關(guān)鍵。

目前，出生后3個月內(nèi)診斷可以認為是“早期診斷”(也有認為應(yīng)提前到生后6周)。那么，怎樣才能做到DDH早期發(fā)現(xiàn)呢？需要分開兩種情況來說。

一種是家長自己發(fā)現(xiàn)。多數(shù)髖脫位孩子的家長都是在孩子會走路以后，發(fā)現(xiàn)孩子走路跛行、姿勢難看，到醫(yī)院拍片才診斷的(圖2)。這個時候診斷出來的孩子一般年齡都在一歲以上了，即使及時規(guī)范治療，也有部分孩子因為髖臼發(fā)育不良嚴重、髖臼發(fā)育潛力變小而需要二次矯正手術(shù)。這種情況，對于醫(yī)生來說已經(jīng)算“延誤診斷”了。

有的比較細心的家長，在孩子還不會走路之前，也能通過一些“蛛絲馬跡”提前發(fā)現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)的征象包括:1)髖關(guān)節(jié)外展受限，單側(cè)髖關(guān)節(jié)外展不到70度，或雙側(cè)外展不對稱超過20度；2)活動時髖關(guān)節(jié)異常“彈響”，對于脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭在越過髖臼后緣時會發(fā)生摩擦而產(chǎn)生“彈響”；3)孩子有足部發(fā)育異常(包括馬蹄內(nèi)翻足、跖骨內(nèi)收等)或肌性斜頸時，合并發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的比例相對較高；4)臀紋、腿紋不對稱。

除了外觀表現(xiàn)之外，產(chǎn)前超聲診斷“臀位、羊水少”、親屬中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、因為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做過手術(shù)的(醫(yī)生稱這個叫“家族史陽性”)，孩子發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的比例比沒有這種情況的也要高一些。此外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良更容易發(fā)生在第一胎、女孩。

上面說的主要是依靠家長自己發(fā)現(xiàn)，另外一種就是各個地方開展的針對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查項目。已經(jīng)開展了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查的地區(qū)，篩查的具體形式也不完全一樣，大體分為“全民篩查”和“選擇性篩查”，全民篩查就是針對所有在轄區(qū)內(nèi)出生的孩子，都進行超聲檢查。

而“選擇性篩查”則是對于存在DDH相關(guān)高危因素的孩子才做髖關(guān)節(jié)超聲檢查。具體當(dāng)?shù)赜袥]有開展針對DDH的篩查項目，可以咨詢婦幼保健部門。

早期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查一般通過髖關(guān)節(jié)超聲評估髖關(guān)節(jié)有沒有發(fā)育不良以及發(fā)育不良的程度，如果診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、半脫位或脫位，則需要盡快進行治療。只有越早診斷，才有可能完全治愈。相對應(yīng)的，早期診斷后一般可以通過佩戴Pavlik吊帶等簡單治療方法取得非常理想的治療效果。