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類風濕關節(jié)炎藥物治療的專家建議和注意事項

摘要:判斷疾病活動性、評估影響預后的因素對選擇治療方/案很重要,如長期吸煙、高滴度類風濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽(ccp)抗體.影像學發(fā)現(xiàn)骨侵蝕等均提示患者預后較差.需枳極治療。

專家建議:

1、類風濕關節(jié)炎患者首先要正確認識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;此外,還要認識到類風濕關節(jié)炎的滄療是一個長期的過程.需要一定的耐心。

2、判斷疾病活動性、評估影響預后的因素對選擇治療方/案很重要,如長期吸煙、高滴度類風濕因子(RF)和抗環(huán)瓜氨酸肽(ccp)抗體.影像學發(fā)現(xiàn)骨侵蝕等均提示患者預后較差.需枳極治療。

3、在類風濕關節(jié)炎治療過程中強調早期.聯(lián)合及目標治療策略。

4、非甾類抗炎藥(NSAIDs)無處不在,可用于類風濕關節(jié)炎的各個階段.是目前應用最廣.可快速緩解患者癥狀的一類藥物.分為外用及口服兩種用藥方式。在應用過程中強調種類和劑量的個體化,一般先選擇一種NSAIDs足量治療,無效時換用另外一種,應該避免同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。

5、早期治療指的是患者一經(jīng)診斷應馬上開始使用改變病情藥物.即緩解病情抗風濕藥(DMARDs)治療,這類藥物也稱為慢作用抗風濕藥物。具中.甲氨蝶吟<MTX>和來氟米特是基礎用藥.可作為首選治療藥物.對丁無預后不良因素、病情中等活動的患者也可選用抗瘧藥或柳氮磺胺吡啶等。

6、聯(lián)合治療是單一用藥不能使疣情綏解成伴有多個預后不良因素的活動性逬者的選擇.可以選擇DMARD?(兩種或三種>聯(lián)介.也可以選擇UMARD*和生物制劑的聯(lián)含。

7、目標治療指通過不斷調整治療方案.定期評估.在盡可能較短的時間內達到疾病緩解或低疾病活動度.最終實現(xiàn)病情持續(xù)緩解或維持低疾病活動度的目標。

8.、生物制劑是—種新的類風濕關節(jié)炎的治療手段目前國內主要應用的是腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑治療類風濕關節(jié)炎可與DMARDs(如MTX)聯(lián)合應用。

9、當一種TNF拮抗劑治療無效時,可選用另一種TNF拮抗劑,或者選用其他生物制劑.如阿巴西普.利妥昔單抗.IL-6受體單抗等

10、難治性類風濕關節(jié)炎患者對生物制劑或傳統(tǒng)DMARDs有禁忌者可選擇硫唑嘌吟(AZA)、環(huán)抱霉素(CsA)以及環(huán)硫酰胺(CTX)等藥物治療.單用或聯(lián)合治療。

11.、糖皮質激素治療類風濕關節(jié)炎時要嚴格掌握好適應征。全身治療應與慢作用抗風濕藥物聯(lián)合應用。適應征:①其他藥物治療無效的患者,強調小劑量、短療程治療;②重癥類風濕關節(jié)炎如合并血管炎患者.可用糖皮質激素快速控制病情:③局部應用.如單一關節(jié)的炎癥明顯時.在關節(jié)腔內注射可有效緩解關節(jié)的炎癥。

12、目前.在我國已有多種植物藥用于治療類風濕關節(jié)炎.如雷公藤多苷、白芍總苷、青藤堿等.可輔助其他藥物快速緩解患者臨床癥狀.達到臨床緩解.但其作用機制還需進一步探討。

13、免疫凈化治療可去除血中的致病因子(如自身抗體、大量循壞免疫復合物及高免疫球蛋白等).快速改善患者的臨床癥狀.但需同時聯(lián)合藥物治療。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細胞/單核細胞去除術。

14、如患者病情達到持續(xù)緩解.可考慮逐漸減藥.首先減少或停用糖皮質激素用量,其次減少生物用量,特別是在生物制劑與其他傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合使用時。如果病情持續(xù)緩解.可謹慎調整,減少MTX或其他傳統(tǒng)DMARD,的用量。

15、在調整治療方案時.除評估疾病的活動性.還要考慮有l(wèi)無進展性骨侵蝕、合并癥以及藥物的安全性等綜合因素。

注意事項:

1.在治療類風濕關節(jié)炎的過程中,應定期評估疾病活動度.及時調整治療方案。一股毎3--6個月評價一次。

2.無論是應用何種藥物.應定期監(jiān)測藥物不良反應,定期檢查肝功能、腎功能及血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī).以發(fā)現(xiàn)問題及時調整用藥。

3.對于有胃腸道i不良反應的患者.及時加用保護胃黏膜劑。

4.應用糖皮質激素的患者.應注意加用維生素D及鈣劑.降低患者骨質疏松及骨折的風險。長期應用者,應檢測血袖.血壓的變化。

5.選用生物制劑前,應排號查結核、肝炎病毒、活動性感染及腫瘤。

6.應用抗瘧藥時,應定期做眼底檢查

7.治療過裎中注意戒煙、物理治療、關節(jié)功能鍛煉以及并發(fā)癥的治療。

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