系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素

2018-07-05 來源：健風(fēng)源標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：低體重，長病程，高齡，吸煙，飲酒均是狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)抗Sm抗體陽性及抗Ro抗體陰性均為狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者普遍存在骨質(zhì)疏松。諸多研究顯示骨量減低及骨質(zhì)疏松普遍存在于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，不同研究報(bào)道的發(fā)生率不同，骨量減低約13%-74%不等，骨質(zhì)疏松約3%-42%不等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素眾多，除了最為人們所熟知的長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)性骨質(zhì)疏松之外，還有諸多與狼瘡相關(guān)而有別于其他結(jié)締組織病的危險(xiǎn)因素，主要包括如下：

（1）因光過敏導(dǎo)致狼瘡患者避免日照，進(jìn)而引起活性維生素D缺乏，從而導(dǎo)致骨量減低及骨質(zhì)疏松；

（2）停經(jīng)是紅斑狼瘡患者罹患骨質(zhì)疏松的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，狼瘡患者尤其是經(jīng)過免疫抑制劑治療的狼瘡患者常合并月經(jīng)異常乃至停經(jīng)或閉經(jīng)，進(jìn)而增加罹患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)；

（3）性激素代謝異?？蓪?dǎo)致骨量減低及骨質(zhì)疏松，睪酮氧化增加伴雌二醇16-α羥基化與SLE患者低骨密度相關(guān)；

（4）狼瘡患者常伴腎臟受累，狼瘡腎受累患者可因慢性腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松；

（5）慢性炎癥可誘發(fā)炎性骨丟失，有研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松與慢性炎癥密切相關(guān)，慢性炎癥指標(biāo)如IL-1，IL-6，TNF-α可誘導(dǎo)破骨細(xì)胞增生活化，進(jìn)而誘發(fā)骨質(zhì)疏松；

（6）其他影響骨密度的藥物如甲氨蝶呤、口服抗凝藥和肝素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松，但需注意的是，羥氯喹對(duì)骨質(zhì)疏松具有保護(hù)作用。

此外，低體重，長病程，高齡，吸煙，飲酒均是狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)抗Sm抗體陽性及抗Ro抗體陰性均為狼瘡合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)炎癥與低骨密度相關(guān)，狼瘡患者高炎癥活動(dòng)狀態(tài)可誘發(fā)破骨細(xì)胞活化同時(shí)抑制成骨細(xì)胞活性，如同時(shí)伴有維生素D缺乏，則加重上述過程；反之，如狼瘡患者處于低炎癥活動(dòng)狀態(tài)，則可誘發(fā)成骨細(xì)胞活化同時(shí)抑制破骨細(xì)胞活性，如同時(shí)有充足維生素D，則更有助于骨保護(hù)作用。

然而，紅斑狼瘡患者普遍存在維生素D缺乏，有研究發(fā)現(xiàn)幼年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者維生素D水平顯著低于對(duì)照組，疾病活動(dòng)組的維生素D水平又顯著低于非活動(dòng)組。同時(shí)，幼年紅斑狼瘡組甲狀旁腺素水平高于對(duì)照組。隨活性維生素D水平的升高，其骨密度水平亦相應(yīng)升高，不同組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

最新的研究發(fā)現(xiàn)，P1NP為特異性骨形成標(biāo)志物，可預(yù)測絕經(jīng)前女性SLE患者骨丟失。同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者骨轉(zhuǎn)化顯著降低，血清FGF-23升高，1,25(OH)2D3及骨形成減低，提示需同時(shí)服用上述藥物的紅斑狼瘡患者屬罹患骨質(zhì)疏松的高危人群，需及早干預(yù)。LDL-c升高可能是未經(jīng)治療女性SLE患者BMD減低的重要危險(xiǎn)因素。

目前針對(duì)紅斑狼瘡合并的骨質(zhì)疏松針對(duì)性的治療方案尚無相應(yīng)指南，主要是針對(duì)相應(yīng)危險(xiǎn)因素提前預(yù)防及針對(duì)高危人群更為積極的抗骨質(zhì)疏松治療。

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絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂??；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂??；假性甲狀旁腺功能低下。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

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