骨關(guān)節(jié)炎（OA）是老年人的常見病，是造成世界范圍內(nèi)致殘的首要原因，是指關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損及繼發(fā)性滑膜炎，其后引起軟骨和骨的破壞，退行性關(guān)節(jié)變形性疾病?？煞譃樵l(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A，其發(fā)病多與老齡化、肥胖、女性（男性的3倍）、外傷、職業(yè)性勞損、運(yùn)動勞損、遺傳因素、人種等有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、活動限制等。近年來OA治療指南不斷變化，不同的診治指南內(nèi)容有所不同，現(xiàn)歸納如下。

ACR指南（美國風(fēng)濕病學(xué)會，2000）

首選非藥物手段→關(guān)節(jié)積液者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素→必要時外用辣椒堿→療效不滿意，NSAIDs治療→療效不滿意，關(guān)節(jié)鏡下治療→療效不滿意，關(guān)節(jié)置換。

EULAR指南（歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會，2005）

1.藥物與非藥物手段聯(lián)合使用；

2.非藥物治療：教育、鍛煉、減體重、輔助器械等；

3.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素：膝OA急性加重，尤其是有關(guān)節(jié)積液者；

4.DMOAD（改善骨關(guān)節(jié)炎藥物）可能有助于阻止OA結(jié)構(gòu)改變，但作用不強(qiáng)（氨基葡萄糖、軟骨素、雙醋瑞因、透明質(zhì)酸）；

5.止痛：可首選對乙酰氨基酚，有效者可長期應(yīng)用；

6.有關(guān)節(jié)積液或?qū)σ阴０被有Ч缓谜呖墒褂肗SAIDs；

7.疼痛頑固、殘疾者可考慮關(guān)節(jié)置換。

NICE指南（英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所，2008）

OA靶治療，以教育、指導(dǎo)，有氧運(yùn)動/訓(xùn)練，超重/肥胖時減體重，以及對乙酰氨基酚和外用NSAIDs為核心，配合局部理療、輔助措施；

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素、阿片類、口服NSAIDs或COX-2抑制劑、辣椒堿；支具、震蕩吸收鞋或鞋墊、TENS、人工輔助治療（如伸展等）；關(guān)節(jié)置換等治療。

OARSI（國際骨關(guān)節(jié)炎研究學(xué)會，2008）

OA治療多種手段，分為非藥物方法和藥物方法，非藥物方法包括：病人教育、規(guī)律鍛煉、減輕體重、助力行走、支具、特殊鞋套、熱療、針灸等；

藥物方法包括：對乙酰氨基酚、NSAIDs（包括COX-2抑制劑）、外用NSAIDs、辣椒堿軟膏、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸）、曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。

AAOS（美國骨科醫(yī)師協(xié)會，2013）

1.推薦：參與自我管理項目（強(qiáng)烈）；口服或局部使用NSAIDs或曲馬多（強(qiáng)烈）；BMI>25，減肥（中度）；脛骨近端外翻截骨術(shù)（有限）。

2.不贊成也不反對：物理療法（不確定）；按摩治療（不確定）；外翻應(yīng)力支具（不確定）；對乙酰氨基酚、阿片類藥物及其他鎮(zhèn)痛方法（不確定）；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素（不確定）；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長因子和/或富血小板血漿（不確定）；關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)（不確定）。

3.不推薦：針灸療法（強(qiáng)烈）；外側(cè)楔形鞋墊（中度）；氨基葡萄糖和軟骨素（強(qiáng)烈）；透明質(zhì)酸（強(qiáng)烈）；注射器灌洗治療（中度）；關(guān)節(jié)鏡下灌洗和/或清理術(shù)（強(qiáng)烈）；自由浮動的（非固定）間隔裝置（專家共識）。