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真強(qiáng)直還是假強(qiáng)直——你是否也曾被誤導(dǎo)？！

2018-07-02 來源：健風(fēng)源  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：焦慮抑郁在生活中很常見，人們常說的神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)其實就是一種焦慮抑郁，常常有失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、食欲減退、腹痛、疲乏、郁悶、煩躁等多種表現(xiàn)。

焦慮抑郁也能引起腰背痛，你是否也曾把它誤診為“強(qiáng)直性脊柱炎”了？

在風(fēng)濕科工作的這段時間里，幾乎每天都能見到從全國各地趕來為求確診和治療良策的強(qiáng)直性脊柱炎類疾病或疑似此類疾病患者。

然而，近幾年我卻意外地發(fā)現(xiàn)，越來越多在外院診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的腰背痛朋友,其實患的根本不是真正的強(qiáng)直性脊柱炎！

這些朋友幾乎都有這3個特征，即由“腰背痛”癥狀來就診、都做過HLA-B27檢測以及骶髂關(guān)節(jié)CT或核磁共振檢查，并均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“確診”。

他們的骶髂關(guān)節(jié)檢查一般都顯示病變“不太嚴(yán)重”，常被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎的早期，即：血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或未分化型脊柱關(guān)節(jié)病。

不過，我們發(fā)現(xiàn)，這些朋友得的根本就不是這類疾病，更談不上是強(qiáng)直性脊柱炎。

這個被錯當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎的病，其實是...

目前，有一種發(fā)生率很高的情況特別容易被風(fēng)濕科醫(yī)生誤診為強(qiáng)直性脊柱炎類疾病，即：焦慮抑郁引發(fā)的腰背和身體疼痛。

乍一聽來，很多朋友都不理解，“焦慮抑郁是心理問題，怎么會和腰背痛扯上關(guān)系呢？而且我也沒有多么抑郁呀，也沒不想活呀”。

實際上，隨著社會競爭和生存壓力的不斷增加，焦慮或抑郁在現(xiàn)代社會中發(fā)生率很高，近年在北京地區(qū)的研究顯示抑郁障礙的終生患病率可達(dá)6.87%。

焦慮抑郁在生活中很常見，人們常說的神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能失調(diào)其實就是一種焦慮抑郁，常常有失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、食欲減退、腹痛、疲乏、郁悶、煩躁等多種表現(xiàn)。

焦慮抑郁是如何引發(fā)疼痛的？

長期負(fù)面的情緒會導(dǎo)致大腦對疼痛的感覺過度敏感。普通人在出現(xiàn)脊柱、關(guān)節(jié)等輕度的外傷或勞損時，可能僅會出現(xiàn)輕微疼痛。而這種情況若是發(fā)生在此類朋友身上，就可能點燃疼痛加倍的導(dǎo)火索，引起難以忍受的痛感，并常伴有局部酸脹、無力、怕涼、麻木以及自覺關(guān)節(jié)活動有響聲等異常感覺。

更糟糕的是，在被錯誤地診斷或懷疑診斷為強(qiáng)直性脊柱炎后，這類患者往往惶恐不安。在得知強(qiáng)直性脊柱炎會導(dǎo)致殘疾之后，更是成天憂心忡忡。相應(yīng)地，疼痛的感覺也就越來越重。

顯而易見，誤診后接受的不正確治療勢必?zé)o法使疼痛得到緩解，這也再次導(dǎo)致他們深陷焦慮抑郁的情緒中無法自拔。

風(fēng)濕科醫(yī)生，你為何會誤診？

導(dǎo)致醫(yī)生把此類腰背痛誤診的原因是多方面的。因此，在診斷這些主訴以腰背痛為主的患者時，風(fēng)濕科醫(yī)生一定要先問自己這3個問題。

你是否被腰背痛的癥狀誤導(dǎo)了？

在接診以腰背痛癥狀為主的患者時，許多醫(yī)生往往僅考慮強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)病等相關(guān)疾病。特別是在排除了椎間盤突出、椎管狹窄等嚴(yán)重骨科疾病后，這些風(fēng)濕科醫(yī)生往往在找不到合理腰背痛原因的情況下將其診斷為強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)病等。

此外，這類腰背痛患者因為焦慮抑郁往往存在睡眠障礙，夜間在失眠時往往會覺得腰背痛更加厲害，容易被誤判為“炎性腰背痛”。這也是該類腰背痛被誤診為強(qiáng)直性脊柱炎類疾病的一個重要原因。

HLA-B27基因陽性意義，你真的理解了嗎？

上述腰背痛患者往往因為存在HLA-B27陽性才被診斷或懷疑診斷為強(qiáng)直性脊柱炎類疾病。但腰背痛合并HLA-B27陽性就一定是強(qiáng)直性脊柱炎類疾病嗎？

答案是否定的。在HLA-B27陽性的人群中，僅有2%-10%患強(qiáng)直性脊柱炎類疾病，還有多數(shù)人盡管HLA-B27陽性卻不患病。

HLA-B27陽性僅僅能夠為診斷強(qiáng)直性脊柱炎增添一個砝碼，而不是決定性的。此外，一些強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27也可能為陰性。

骶髂關(guān)節(jié)的炎性改變，你判斷對了嗎？

判斷骶髂關(guān)節(jié)是否有炎癥是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)鍵點之一。這主要通過影像學(xué)檢查，也就是X線、CT或核磁共振（MRI）來實現(xiàn)。

隨著年齡的增加，骶髂關(guān)節(jié)會逐漸出現(xiàn)退行性病變。因而，正常的骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)也可能存在輕微的模糊和硬化。因此，判斷一個骶髂關(guān)節(jié)是否存在“炎癥”并非很簡單。

由于擔(dān)心漏診，國內(nèi)的放射科讀片醫(yī)生普遍存在“過度報告”的問題，也就是很多沒有臨床意義的輕微的可疑異常被寫到報告上，被描述為或輕微異常或明確炎癥。

骶髂關(guān)節(jié)MRI的正確讀片需要很強(qiáng)的核磁知識基礎(chǔ)以及較多強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗。一些經(jīng)驗不足的風(fēng)濕科醫(yī)生只能把放射科報告作為診斷依據(jù)，這就導(dǎo)致了國內(nèi)很多骶髂關(guān)節(jié)影像被錯誤的解讀。

本來不算什么問題的輕微異常被解讀為“骶髂關(guān)節(jié)炎癥”，被作為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的重要依據(jù)，從而導(dǎo)致了誤診。

因此，一個腰背痛患者是否真的是強(qiáng)直性脊柱炎類疾病，要強(qiáng)調(diào)是否存在“炎癥”的實質(zhì)，即：

①明顯的關(guān)節(jié)腫痛和肌腱附著點腫痛；

②骶髂關(guān)節(jié)、脊柱影像學(xué)明確顯示炎癥存在；

③炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白或血沉升高。

在不存在上述明確的“炎癥”證據(jù)時，您的腰背痛真的可能不是強(qiáng)直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦慮或抑郁，則可能需要應(yīng)用心身醫(yī)學(xué)的方法或抗焦慮/抑郁藥物治療。

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