美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）發(fā)布了銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）診斷和治療指南。銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎研究組（GRAPPA）的風(fēng)濕病專家和皮膚病專家共同對PsA的主要治療手段進(jìn)行了評價(jià)。

關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷方面的建議

CASPAR（銀屑病關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)）評分≥3的患者應(yīng)診斷為PsA：

①患有銀屑?。?分；第②、③、④項(xiàng)特征均為1分）；

②銀屑病史（不具有第①項(xiàng)）；

③銀屑病家族史（不具有第①、②項(xiàng)）；

④指甲異常、趾/指炎、X線片示關(guān)節(jié)旁新骨生成、風(fēng)濕因子陰性。

炎癥性肌肉與骨骼疾病可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、脊柱和（或）附著點(diǎn)疼痛，伴有紅腫和發(fā)熱，以及明顯晨僵。

應(yīng)由皮膚科醫(yī)生或具有相應(yīng)資格的專家做出銀屑病診斷和（或）對診斷進(jìn)行確認(rèn)。

應(yīng)由風(fēng)濕科醫(yī)生或具有相應(yīng)資格的專家做出炎癥性肌肉與骨骼疾病診斷和（或）對診斷進(jìn)行確認(rèn)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎基線評估內(nèi)容應(yīng)包括：

對關(guān)節(jié)進(jìn)行評估。

疼痛：根據(jù)患者自評的視覺模擬或分類分級量表

生活質(zhì)量（QOL）：根據(jù)一般檢查（例如Short-Form36）或PsA特異性檢查（例如銀屑病關(guān)節(jié)炎QOL）

疲勞感：根據(jù)患者自評或采用一般手段（例如慢性病功能評價(jià)量表）

急性期反應(yīng)（如C反應(yīng)蛋白或紅細(xì)胞沉降率）：根據(jù)臨床癥狀和醫(yī)生的判斷，確定是否行X線檢查

預(yù)后不佳的表現(xiàn)：尤其是周圍關(guān)節(jié)疾病和損害進(jìn)展，包括多關(guān)節(jié)病變；ESR升高；既往藥物治療無效；有器質(zhì)性損害和（或）功能損害表現(xiàn)；被臨床或X線確診；QOL降低

銀屑病關(guān)節(jié)炎針對性治療方面的建議：

治療外周關(guān)節(jié)炎，可選擇NSAIDs、關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射、改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）和腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑

對于銀屑病的治療，全身使用皮質(zhì)激素僅適用于某些特定條件，并且不能長期使用。

不推薦使用金鹽類、氯喹和羥氯喹治療PsA。因?yàn)榕R床上尚未證實(shí)DMARDs可保護(hù)關(guān)節(jié)的形態(tài)與功能，減少關(guān)節(jié)損害

現(xiàn)有證據(jù)支持采用以下DMARDs作為一線治療：柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤和環(huán)孢素。應(yīng)當(dāng)由風(fēng)濕科醫(yī)生對DMARDs治療進(jìn)行指導(dǎo)。DMARDs治療失敗的定義為：至少有1種DMARDs單藥或聯(lián)合治療失敗，治療時(shí)間≥3個(gè)月，其中≥2個(gè)月采用標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)劑量。

尚無針對性證據(jù)支持聯(lián)合治療，但如果某種藥物治療失敗，或者在治療情況下仍發(fā)生關(guān)節(jié)損害進(jìn)展，可考慮聯(lián)用≥2種藥物。對于≥1種DMARDs治療失敗，以及雖然DMARDs治療并未失敗，但是預(yù)后較差的患者，應(yīng)考慮抗TNFα治療。