腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)方面:一為機(jī)械壓迫,是指突出的椎間盤(pán)直接壓迫在神經(jīng)上,引起患者疼痛和麻木等癥狀;二為化學(xué)刺激,是指突出的椎間盤(pán)釋放某些化學(xué)物質(zhì),作用于周?chē)纳窠?jīng),從而出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀;三為自身免疫反應(yīng),椎間盤(pán)中間的髓核突出后,暴露于本身不應(yīng)暴露的環(huán)境,機(jī)體發(fā)現(xiàn)在該環(huán)境中出現(xiàn)了異物,于是就對(duì)作為異物的髓核進(jìn)行排斥、攻擊,引起局部的炎癥反應(yīng),出現(xiàn)疼痛等癥狀。
保守是治療腰椎間盤(pán)突出癥的基本方法,也是腰椎間盤(pán)突出癥的首選治療方案,那么保守治療治療腰椎間盤(pán)突出效果好不好呢?我們采訪了骨科醫(yī)院脊柱科趙玉杰主任,聽(tīng)聽(tīng)他是怎以回答的。
腰椎間盤(pán)突出能治好嗎?
這恐怕是所有該病患者及其家人都特別關(guān)心的問(wèn)題,尤其是那些屢屢或長(zhǎng)期被該病困擾、飽經(jīng)疼痛折磨的人,或幾經(jīng)治療而未痊愈患者所急切想知道的。腰椎間盤(pán)突出癥雖然無(wú)法治愈,但是做了適當(dāng)?shù)谋J刂委熁蛘咄饪剖中g(shù),可以讓疾病帶來(lái)的癥狀消失,或者很長(zhǎng)一段時(shí)間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個(gè)疾病的最終目標(biāo)。
腰椎間盤(pán)位于腰椎的相鄰各個(gè)椎體之間,為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分,對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用,它的形狀酷似個(gè)算盤(pán)珠,由軟骨板、纖維環(huán)和髓核三部分組成。當(dāng)椎間盤(pán)退變、外傷、勞損等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂,髓核脫出,就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出。當(dāng)椎間盤(pán)突出物壓迫或刺激脊神經(jīng)根和(或)馬尾神經(jīng)等受累組織引起腰腿痛、麻木等癥狀時(shí),就稱(chēng)為腰間盤(pán)突出癥。
腰突的保守治療效果如何?
對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō),大多數(shù)都希望通過(guò)比較緩和的保守治療,來(lái)改善癥狀。從疾病的發(fā)展來(lái)講,也確實(shí)如此,80%—90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者通過(guò)保守治療,癥狀可以得到非常好的改善,沒(méi)有必要做手術(shù)。
保守治療能夠?qū)⑼怀龅淖甸g盤(pán)推回去嗎?
許多人得了腰椎間盤(pán)突出癥后詢(xún)問(wèn)醫(yī)生,用中醫(yī)的方法,例如推拿復(fù)位,能夠把突出的椎間盤(pán)推回到原來(lái)的位置嗎?答案是否定的。
腰椎間盤(pán)突出,是髓核從兩節(jié)椎體的中間(椎間隙)突出來(lái)了,占了后面椎管的地盤(pán)。椎間盤(pán)承擔(dān)著上半身的重量,重壓之下,夾著它的上下兩節(jié)椎體就會(huì)把它往外擠。除了上身重量的壓力,椎間盤(pán)周?chē)€附著的肌肉、韌帶,也會(huì)把兩節(jié)椎體緊緊固定到一起。這種椎體間的壓力甚至可能達(dá)到200帕斯卡。因此,髓核從壓力那么大的椎間隙里面突出來(lái),想要通過(guò)推拿推回去,根本就不可能??梢哉f(shuō),任何保守治療都無(wú)法讓突出來(lái)的髓核再回到原來(lái)的位置。
可以推拿、按摩嗎?效果如何?
雖然推拿、按摩不能讓突出來(lái)的髓核回去,但可以緩解腰椎間盤(pán)突出的癥狀。比如腰椎間盤(pán)突出后刺激腰椎神經(jīng),產(chǎn)生腰背部的肌肉痙攣,從而出現(xiàn)腰背疼痛。這些疼痛通過(guò)輕柔的推拿、按摩能夠得到一定的緩解。
但千萬(wàn)不要讓沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的推拿師對(duì)你的腰椎進(jìn)行力量非常大的推拿,或者以復(fù)位為目的的暴力扭轉(zhuǎn)。因?yàn)檫@種暴力扭轉(zhuǎn)可能會(huì)進(jìn)一步加劇椎間盤(pán)的纖維環(huán)撕裂,反而導(dǎo)致更大的髓核組織突出。甚至可能造成嚴(yán)重的馬尾綜合征,也就是壓迫到馬尾神經(jīng),造成大小便突然失控,或者足下垂等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。這種幫倒忙的現(xiàn)象,我們?cè)谂R床診療過(guò)程中也經(jīng)常遇到。
能夠打封閉嗎?是否會(huì)留下后遺癥?
腰椎間盤(pán)突出癥主要造成神經(jīng)刺激癥狀,也就是神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。而典型的坐骨神經(jīng)痛,就是疼痛沿著臀部后面的外側(cè)、大腿后面外側(cè)傳到小腿。對(duì)于這種疼痛,在吃藥不能緩解的情況下,可以打封閉針。
需要明確的是,正規(guī)的封閉治療是不會(huì)留下后遺癥的。而常用的封閉注射藥物包括麻藥、激素類(lèi)的藥物等,這些藥物能夠幫神經(jīng)根消腫,加速神經(jīng)的自行恢復(fù)。
腰痛時(shí)可以服用哪些止疼藥?
腰痛時(shí)最常用的鎮(zhèn)痛藥物是一些非甾體消炎藥。需要提醒大家,日常生活中,很多患者經(jīng)常把消炎藥與抗生素相混淆。其實(shí),抗生素是治療感染的,比如肺炎這類(lèi)感染性疾病,它并不是消炎藥。
所謂的消炎藥分為甾體類(lèi)消炎藥和非甾體消炎藥。常用的非甾體消炎藥包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它們能夠緩解神經(jīng)根周?chē)难装Y反應(yīng)。很多患者認(rèn)為這些非甾體消炎藥就是止疼藥,其實(shí)不盡然。腰椎間盤(pán)突出造成的神經(jīng)根炎癥是一種炎癥反應(yīng),這類(lèi)非甾體消炎藥主要用于消退或者減輕炎癥反應(yīng),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼,高眼壓癥,部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼,加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。
健客價(jià): ¥12本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥111.水腫性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥11通絡(luò)生骨膠囊:活血健骨,化瘀止痛。用于股骨頭缺血性壞死,癥狀髖部活動(dòng)受限,疼痛,跛行,肌肉萎縮,腰膝酸軟,乏力倦怠,舌質(zhì)偏紅或有淤斑,脈弦。 硫酸氨基葡萄糖膠囊:適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià): ¥4980本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥28.8本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無(wú)左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)(劑末現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)),需要應(yīng)用本品。
健客價(jià): ¥181本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥35.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥62本品用于治療臨床上明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥(血鈉濃度<125mEq/L,或低鈉血癥不明顯但有癥狀并且限液治療效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)的患者。(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥520本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥28.8本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥35.8本品不能代替藥物
健客價(jià): ¥28.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3.5鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥52用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58適用于抗過(guò)敏治療效果不明顯的春季角結(jié)膜炎患者。應(yīng)在觀察到眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖時(shí)使用。
健客價(jià): ¥1063用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥111.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥501.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥6