誤區(qū)一：只通過臨床和影像學就能確診脊柱腫瘤

在門診，經(jīng)?；颊咭贿M門就說：“大夫，我在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)頸椎腫瘤了，該怎么治??？”實際上，脊柱腫瘤種類繁多，相對常見也有十幾種，治療方法各不相同。對于脊柱腫瘤患者，最為重要的是診斷，正確的診斷是合理治療的前提。脊柱腫瘤的診斷經(jīng)常遇到困難，需要病理學、影像學、臨床“三結合”才能確診。

一般來說，惡性腫瘤生長迅速，常常發(fā)現(xiàn)腫塊在1-2個月內迅速變大，或者出現(xiàn)下肢麻木無力迅速加重。而良性脊柱腫瘤一般生長緩慢，腫塊1-2年才長大；可能腫瘤很大，但患者本人往往沒有異常感覺。

影像學檢查中，X線平片是常規(guī)檢查，必要時應行CT、MRI及全身骨掃描檢查（PET-CT）。一般MRI看軟組織最清楚，而CT檢查看“骨頭”更清楚；往往還需要做CT和MRI增強，了解腫瘤的血液供應情況。單純憑借CT、MRI，最有經(jīng)驗的醫(yī)生對于骨腫瘤的診斷準確率最多70%。也就是說，至少30%的病例會誤診。

腫瘤活檢在脊柱病變診斷中至關重要?；顧z往往是最后、也是最為主要的一環(huán)。20年前需要切開活檢，但由于脊柱腫瘤位置深、脊柱結構復雜、與重要器官連接緊密，導致切開活檢手術創(chuàng)傷大。目前很多醫(yī)院（如北醫(yī)三院）能夠在CT引導下穿刺活檢，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，診斷準確率高達85-90%。

誤區(qū)二：脊柱腫瘤都需要盡早手術

臨床上，一旦被診斷為“脊柱腫瘤”，患者和家屬都非常著急：“大夫，能不能趕快給我做手術？”

盲目手術有時候會導致兩種不好的結果：（1）有些醫(yī)師認為是惡性脊柱腫瘤，手術做的很大、手術風險很高，結果術后病理證實術前判斷偏差，實際上無需大手術，僅需小手術或者放療、藥物治療。如大部分骨髓瘤、乳腺癌對于放射治療和化學治療均敏感，絕大多數(shù)無需手術干預；而發(fā)生在兒童青少年中的嗜酸性肉芽腫，如果沒有神經(jīng)損害，可以佩戴支具，密切觀察，定期門診復查即可，而不需要積極實施手術。

（2）未經(jīng)術前病理活檢，就匆匆忙忙實施腫瘤切除或刮除，術后才發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤－－結果是應該做大手術，卻做了小手術，這會導致致腫瘤細胞擴散、難以收拾，腫瘤很快長大或者復發(fā)后再也無法徹底切除了。如果術前明確診斷是骨肉瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤，術前先藥物治療或放療，這樣腫瘤可能變小、邊界變得清晰，有利于手術徹底切除腫瘤。

誤區(qū)三：脊柱腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤

一般對良性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈的可能性越大。多數(shù)腫瘤可以通過切除治愈（如骨軟骨瘤、骨母細胞瘤），部分腫瘤微創(chuàng)治療就可以治愈（如骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫），部分腫瘤需要結合藥物治療或者放療。脊柱血管瘤對放療敏感，一般無需手術。脊柱骨巨細胞瘤一般術前輔以藥物治療，可以更安全的、更徹底的切除腫瘤。

對原發(fā)惡性腫瘤而言，往往需要輔助放療和藥物治療。這樣手術的療效更佳，更有可能達到治愈的效果。例如，脊索瘤是低度惡性的腫瘤，基本可以完全切除干凈，但手術難度非常大，手術技術要求高；需要術前、術后輔以放療。而如果是骨肉瘤、尤文肉瘤/原始神經(jīng)外層腫瘤等，則惡性程度非常高，很難真正切除干凈，尤其是腫瘤緊貼重要的神經(jīng)、血管時。一般骨肉瘤在發(fā)現(xiàn)時，80%的患者已經(jīng)有肺轉移了。因此，這些腫瘤需要通過積極的綜合治療（特別是新輔助化療等），手術才有可能切除局部腫瘤，五年生存率基本可達到50%~70%。

還有脊柱轉移瘤，很多人都認為沒有必要治療了。但隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，目前很多脊柱轉移瘤的治療效果都比較滿意。如甲狀腺癌、乳腺癌等脊柱轉移患者，如果積極治療原發(fā)性腫瘤和脊柱腫瘤，患者再活10年是十分常見的。對于脊柱轉移瘤，手術屬于“錦上添花”。在全身治療滿意的基礎上，脊柱手術能夠達到緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能的作用，小部分患者甚至治愈。一般來說，治療脊柱轉移瘤的目標是最大可能地改善患者生活質量。