注意事項：

1、本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

2、功能鍛煉中存在的疼痛，是不可避免的，但總以患者可耐受為度。

3、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)目標(biāo)肌肉。練習(xí)次數(shù)、時間、符合視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。

4、除手術(shù)肢體訓(xùn)練外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，促進(jìn)身體功能整體恢復(fù)。

5、早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，每日堅持完成訓(xùn)練，盡可能早期無痛無阻力恢復(fù)較大角度，內(nèi)固定不穩(wěn)定需保護(hù)的具體情況具體分析。

6、活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-30分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷，每日2-3次。

7、關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正常現(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時應(yīng)及時復(fù)診。

8、訓(xùn)練方法見附錄。

康復(fù)方案變化依賴骨折類型，骨折程度,外科技術(shù)和固定方式

整體康復(fù)目標(biāo):

關(guān)節(jié)活動度:恢復(fù)正常膝、髖關(guān)節(jié)活動度

肌肉力量：恢復(fù)股四頭肌、腘繩肌肌力,促進(jìn)股四頭肌-腘繩肌肌力平衡

步態(tài)：恢復(fù)正常步態(tài),恢復(fù)日常生活能力。

術(shù)前康復(fù)：患者牽引抬高，踝泵，控制水腫,上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練

術(shù)后康復(fù)：

髓內(nèi)固定：

階段一：最大保護(hù)期

（1天-4或6周）

術(shù)后3天

禁忌：髖膝關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，下肢旋轉(zhuǎn)活動

目的：減輕疼痛，控制腫脹，預(yù)防深靜脈性血栓，預(yù)防反反射性肌抑制、避免粘連及肌肉萎縮。如果疼痛腫脹得到控制，可以進(jìn)入下一小階段。

康復(fù)內(nèi)容：

1、患肢抬高。

2、踝泵。

3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。

4、冰敷骨折股骨干。

5、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

6、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次最大等長肌力收縮訓(xùn)練。

7、正確體位擺放。

8、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換

10、上肢和健側(cè)肢體力量訓(xùn)練。

術(shù)后3天-6周

禁忌：避免患肢站立旋轉(zhuǎn)

目標(biāo)：良好的轉(zhuǎn)移能力和平衡，髖膝關(guān)節(jié)到90度。6周后具備良好的轉(zhuǎn)移能力和平衡，進(jìn)入下一階段

1、如果骨折是骨與骨接觸并穩(wěn)定型，并且隨內(nèi)釘直徑不小于12mm，允許可耐受的負(fù)重，通常6-12周；如果骨折部穩(wěn)定或髓內(nèi)釘直徑小于12mm，用輔助器材不負(fù)重行走，如果其他損傷組織情況允許

2、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌等長肌力收縮訓(xùn)練。

3、髖膝主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，輔助-主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；第四周如果骨折骨伽形成，骨折處穩(wěn)定可以開始被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

4、指導(dǎo)患者床上-站立-椅子轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

5、指導(dǎo)患者在助行器下行走，并觀察步態(tài)指導(dǎo)患者。

6、開始可耐受的開鏈和閉鏈訓(xùn)練

階段二：中等保護(hù)期

（6周-3個月）

禁忌：避免骨折點有扭應(yīng)力。

目標(biāo)：良好的患肢肌力和全關(guān)節(jié)活動度，3個月達(dá)到目標(biāo)進(jìn)入下一階。

1、開始漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練

2、80-90%可達(dá)到全髖膝關(guān)節(jié)活動度

3、開始等速訓(xùn)練肌力

4、開始閉鏈訓(xùn)練

階段三：最小保護(hù)期

（3個月-6個月）

1、此時期大部分患者可以完全負(fù)重或丟棄拐杖改用手杖；如果患者不能完全負(fù)重，并且X-片顯示骨折缺乏愈合，考慮骨科治療

2、繼續(xù)閉鏈訓(xùn)練，達(dá)到全髖全膝關(guān)節(jié)活動，能夠完全下蹲，能夠無輔助器具下上下樓梯

3、患側(cè)大腿腿圍和健側(cè)差不多時才停止康復(fù)鍛煉

階段四：>6個月

1、大部分患者可以恢復(fù)無沖撞性體育活動

2、恢復(fù)正常工作和可耐受的休閑娛樂

4、如果懷疑骨折延遲愈合等情況，及時到骨科門診。

股骨干骨折螺釘鋼板內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)

康復(fù)整體和髓內(nèi)釘一樣，患者保持無負(fù)重8-12周，通常3-6月個骨折愈合良好時才開始負(fù)重

附錄:

1、患肢抬高：它是一種利用重力幫助血液及組織液回流來減少創(chuàng)傷部位腫脹，緩解疼痛的方法。盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。術(shù)后腫脹建議做此動作。

2、踝泵：踝關(guān)節(jié)極度背伸，堅持10秒，放松休息10秒，再極度跖屈，堅持10秒，再放松10秒，依次循環(huán)，10個為一組。

踝關(guān)節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流，減輕腫脹。術(shù)后可以經(jīng)常做。

3、深呼吸和咳嗽訓(xùn)練。臥位或坐位下，囑咐患者腹部深呼吸氣；坐位咳嗽訓(xùn)練，盡可能的把痰排出，保持呼吸道暢通。

4、冰敷骨折股骨干：本院有專用冰敷袋。術(shù)后3天，每天上下午各冰敷連續(xù)4次，每次10分鐘。每次功能訓(xùn)練后各冰敷一次，每次15分鐘。

冰敷主要原理有：

1）收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；

2）緩解疼痛；

3）緩解肌肉痙攣；

4）通過降低代謝率減少細(xì)胞組織損傷的風(fēng)險。

4、主動或輔助-主動或被動髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：如果患者能夠主動完成最好，如果患者不能夠主動完成，可以在治療師的幫助下完成或被動完成。要求在患者疼痛可以耐受的范圍活動。

5、指導(dǎo)患者在助行器下行走，并觀察步態(tài)指導(dǎo)患者。60歲以下且身體素質(zhì)尚可患者建議拐杖，60以上患者且身體虛弱患者建議助行器。

6、開鏈和閉鏈訓(xùn)練：

開鏈：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動的運動

閉鏈：肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動的運動

7、股四頭肌、腘繩肌、臀大肌次大強度等長肌力收縮訓(xùn)練：

上面三組肌肉在骨折點無痛范圍內(nèi)無動作繃緊，繃緊10秒鐘，放松10秒鐘，為一組，每次訓(xùn)練10組，

8、開始床上活動，臥位-坐位轉(zhuǎn)換：麻醉期過后盡早讓患者自主或輔助下做起，如果頭暈，讓其慢慢躺下；反復(fù)臥位-坐位-臥位，預(yù)防體位性低血壓。

9、上肢力量鍛煉及健側(cè)肌力鍛煉：每次用力保持10秒鐘，慢慢下來，休息10秒鐘，連續(xù)10個動作為一組，每次10組

10、正確體位擺放：患肢放于舒適的位子，并且于骨折點無應(yīng)力影響。