骨關(guān)節(jié)的治療要點(diǎn)匯總

2018-05-25 來源：骨科名醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥或股骨下端慢性骨髓炎，采用關(guān)節(jié)鏡下治療，可引流膿性關(guān)節(jié)液，徹底切除病變滑膜，直視下摘除死骨，清除竇道，并置管持續(xù)灌洗完成后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置敏感的抗生素。

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染，多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，可占85％左右；其次為白色葡萄球菌、淋病雙球菌、肺炎球菌和腸道桿菌等。

化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可以分成3個(gè)階段，這3個(gè)階段有時(shí)演變緩慢，有時(shí)發(fā)展迅速而難以區(qū)分。漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。在膿性滲出期炎癥已侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨都已破壞，關(guān)節(jié)周圍亦有蜂窩織炎。滲出物已轉(zhuǎn)為明顯的膿性。修復(fù)后關(guān)節(jié)重度粘連甚至纖維性或骨性強(qiáng)直(圖6-14)，病變?yōu)椴豢赡嫘?，后遺有重度關(guān)節(jié)功能障礙。

根據(jù)全身與局部癥狀和體征，一般診斷不難。X線表現(xiàn)出來較遲，不能作為診斷依據(jù)，關(guān)節(jié)穿刺(圖6-15)和關(guān)節(jié)液檢査對(duì)早期診斷很有價(jià)值，應(yīng)做細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類。涂片革蘭氏染色找病原菌，抽出物應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

鑒別診斷

治療

1、早期足量全身性使用抗生素，原則同急性血源性骨髓炎。

2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日做一次關(guān)節(jié)穿刺，抽出關(guān)節(jié)液后，注入抗生素，如果抽出液逐漸變清，而局部癥狀和體征緩解，說明治療有效，可以繼續(xù)使用，直至關(guān)節(jié)積液消失，體溫正常。如果抽出液性質(zhì)轉(zhuǎn)劣而變得更為渾濁甚至成為膿性，說明治療無效，應(yīng)改為灌洗或切開引流。

3、經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥或股骨下端慢性骨髓炎，采用關(guān)節(jié)鏡下治療，可引流膿性關(guān)節(jié)液，徹底切除病變滑膜，直視下摘除死骨，清除竇道，并置管持續(xù)灌洗完成后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置敏感的抗生素。比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后關(guān)節(jié)粘連少、可多次手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

4、關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝部在膝關(guān)節(jié)的兩側(cè)穿刺，經(jīng)穿刺套管插入兩根塑料管或硅膠管留置在關(guān)節(jié)腔內(nèi)。退出套管，用縫線固定兩根管子在穿刺孔皮緣防脫落，或在關(guān)節(jié)鏡灌洗后在關(guān)節(jié)內(nèi)置放兩根管子。一根為灌注管；另一根為引流管。

每日經(jīng)灌注管滴入抗生素溶液2000~3000ml，引流液轉(zhuǎn)清，經(jīng)培養(yǎng)無細(xì)菌生長后可停止灌洗，但引流管仍繼續(xù)吸引數(shù)天，如引流量逐漸減少至無引流液可吸出，而局部癥狀和體征都已消退，可以將管子撥出。

5、關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)做切開引流術(shù)。切開關(guān)節(jié)囊，吸出關(guān)節(jié)內(nèi)液體，用鹽水沖洗后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)留置2根管子后縫合切口，按上法做關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗(圖6-16)。

6、為防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，盡可能保留關(guān)節(jié)功能，可做持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。在對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行了局部治療后即可將肢體置于肢體功能鍛煉器上做24小時(shí)保持性被動(dòng)運(yùn)，開始時(shí)有疼痛感，很快便會(huì)適應(yīng)。至急性炎癥消退時(shí)，一般在3天后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。沒有肢體功能鍛煉器時(shí)應(yīng)將局部適當(dāng)固定，用石膏托固定用皮膚牽引以防或糾正關(guān)節(jié)攣縮。3周后開始鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)往往不甚滿意。

7、后期病例如有陳舊性病理性脫位者可行矯形手術(shù)，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(圖6-17)，關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)已不常采用。為防止感染，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都須使用抗生素。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。

健客價(jià)：￥13

風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥35

活血，消炎，鎮(zhèn)痛，對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。

健客價(jià)：￥2.5

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥9.9

驅(qū)風(fēng)散寒，活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起：關(guān)節(jié)疼痛，肩背酸沉腰痛寒腿，四肢麻木，筋脈拘攣。

健客價(jià)：￥58

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥39

祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。

健客價(jià)：￥10

活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。

健客價(jià)：￥8

祛風(fēng)勝濕，活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。

健客價(jià)：￥13.8

活血、消炎、鎮(zhèn)痛，對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用，用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。

健客價(jià)：￥20

祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見：肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。

健客價(jià)：￥6.5

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43

鹽酸氨基葡萄糖膠囊：用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。威士雅氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片：氨基葡萄糖硫酸軟骨素鈣片：增加骨密度。維D鈣片：補(bǔ)充鈣、維生素D。

健客價(jià)：￥549

祛風(fēng)勝濕，活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。

健客價(jià)：￥8.5

活血，消炎，鎮(zhèn)痛，對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于，關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。

健客價(jià)：￥9

活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。

健客價(jià)：￥10

本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥756

本品不能代替藥物

健客價(jià)：￥1472

阿維A膠囊： 1、嚴(yán)重的銀屑病，其中包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。 2、其它角化性皮膚病。消銀顆粒：清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。用于血熱風(fēng)燥型白疵和血虛風(fēng)燥型白疵。癥見皮疹為點(diǎn)滴狀，基底鮮紅色，表面覆有銀白色鱗屑，或皮疹表面覆有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色瘙癢較甚等。

健客價(jià)：￥795

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。

健客價(jià)：￥129

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥47