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骨質(zhì)疏松查了骨密度,為什么還要做X光和血液檢查?

2018-04-19 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:這兩種都屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的范疇,也就是說即使沒其他啥特別的病,老了,骨頭也會松了。對于這兩種骨質(zhì)疏松的病人,補鈣,曬太陽,適量運動,吃抗骨質(zhì)疏松的藥物,就可以起到一定的預(yù)防或治療作用。

 這是一名患者在知乎網(wǎng)站上邀請我回答的一個問題,覺得平時也有一些病人會問道,所以在此整理分享。

骨質(zhì)疏松是骨骼系統(tǒng)衰退的一種病理變現(xiàn),它的形成有多種原因。
 
如果是因為女性絕經(jīng)后身體失去性激素作用而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松,是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。
 
如果是隨著年齡增加,骨骼漸漸衰老,新骨細胞的修復(fù)生成趕不上衰老骨細胞的凋亡損耗,形成的骨質(zhì)疏松就是老年性骨質(zhì)疏松。
 
這兩種都屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松的范疇,也就是說即使沒其他啥特別的病,老了,骨頭也會松了。對于這兩種骨質(zhì)疏松的病人,補鈣,曬太陽,適量運動,吃抗骨質(zhì)疏松的藥物,就可以起到一定的預(yù)防或治療作用。
 
但是還有一部分人不是上面這兩種原因。他們發(fā)生骨質(zhì)疏松的原因往往是因為先得了其他的病,比如甲狀旁腺功能亢進,比如慢性腎病,比如骨癌,比如骨礦化不全癥,比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,等等等等。這些因為其他疾病影響了骨骼代謝狀態(tài)而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松叫做繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
 
這個時候單純?nèi)パa鈣等治療是用處不大的,因為這并沒有去除他們的病根。你一邊補充,人家一邊在大量流失,入不敷出。而很多得這些病的病人最開始來醫(yī)院看就是因為腰背痛等類似骨質(zhì)疏松的癥狀,醫(yī)生通過給他們查骨密度發(fā)現(xiàn),哦,你有骨質(zhì)疏松啊。但是你這個骨質(zhì)疏松到底是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的?骨密度只能告訴我們你有沒有骨松,不能告訴我們你骨松的原因。這個時候就要去通過查血,主要是查骨代謝標志物那幾項來查找下骨質(zhì)疏松的病因,以防漏掉其他疾病。
 
至于醫(yī)生給查X線片,我想如果是拍的胸腰椎的片子,應(yīng)該是為了看看有沒有骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折。因為老年人即使沒有摔倒,就是打個噴嚏或者公交車顛一下都有可能出現(xiàn)腰椎胸椎的壓縮骨折。癥狀就是腰背突然開始劇烈疼痛,臥床就好,起身困難,咳嗽時候都疼。這種時候要么臥床治療,要么做骨水泥椎體成型技術(shù),具體的以后單開文章說。
 
要知道再早十年,絕大多數(shù)骨科醫(yī)生根本不知道有這些骨代謝標志物,也很難根據(jù)骨質(zhì)疏松的病人查血來排查其他疾病。那個時候只要骨密度檢查陽性就按照原發(fā)性骨質(zhì)疏松治,有多少繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人就這樣錯過了確診元發(fā)病和及早治療的良機。
 
現(xiàn)代骨科隨著骨內(nèi)科學(xué)的發(fā)展,越來越重視骨代謝的檢查和普及,很多地級市的骨科醫(yī)生也有了這方面的意識,這是患者之福。
 
我自己有個病例在強調(diào)下:
 
在大概兩三年前,有個老爺子一年內(nèi)在我們醫(yī)療組住了三次院,都是因為腰背痛,走不了站不了,一次比一次重??雌雍秃舜殴舱?,胸腰椎椎體變形的一塌糊涂,骨質(zhì)疏松極其嚴重。我們就按照重度骨質(zhì)疏松給他治療,補鈣,補維生素D,用抗骨質(zhì)疏松的藥物等等。但是一次,兩次,三次,不但沒好轉(zhuǎn),還不斷加重。
 
第三次來住院的時候我想前兩次應(yīng)該肯定是診斷出了問題,不然不會治療上去了不輕反重。
 
于是查了大量資料,重新研究三次住院的各項檢查單,又給新開了骨代謝的血液檢查,并且把老爺子平時吃的藥物的說明書逐個仔細閱讀。
 
最后發(fā)現(xiàn)是因為老爺子常年吃一種治療乙肝的藥物,阿德福韋酯片導(dǎo)致了骨礦化不全。停藥,換藥,補磷后,三個月老爺子重新恢復(fù)自理,半年后專程自己無拐走來醫(yī)院找我道謝,還告訴我又重新打起了太極拳。
 
而前兩次的失察就是因為單純只檢查骨密度,沒有骨代謝骨內(nèi)科相關(guān)的診療意識造成的。在和我院骨代謝的專家鹿存芝主任交流后發(fā)現(xiàn),這種藥物引起的骨質(zhì)疏松的情況并不少見,引以為戒。
 
所以,現(xiàn)在在臨床上,雖然不是每個病人都常規(guī)把骨密度和骨代謝指標都查,但是如果是重度的骨質(zhì)疏松或者在不該有骨質(zhì)疏松的年齡出現(xiàn)骨松,查血還是非常有必要的。
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