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痛風患者都需要了解這些檢查的意義

摘要：通常一般飲食情況下24h尿液中尿酸含量超過570mol/L者我們將其歸類為尿酸生成過多型；排泄減少型則指一般飲食狀況下，24h尿液中尿酸含量低于3570mol/L者。

 如果您懷疑自己得了痛風，或者您已經(jīng)是一個痛風患者，您去醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會建議您去做一些相關的理化檢查，以幫助明確診斷及進行鑒別診斷，或者用以指導臨床治療、用藥方案的制定。那么，痛風相關的理化檢查常見的有哪些呢？它們會出現(xiàn)哪些變化，各自又有什么臨床意義呢？ 

血尿酸
 
高尿酸血癥是痛風發(fā)病的生化基礎，雖然大部分高尿酸血癥患者不會發(fā)展成為痛風，但是痛風患者必然具有高尿酸血癥，因此血尿酸升高是診斷痛風的必要條件，血尿酸的測定是診斷痛風最主要的實驗室指標，也是最直接的實驗室檢查證據(jù)。
 
由于各醫(yī)療機構檢測的方法不同，或儀器、試劑有別，故而常可導致血尿酸的正常值有所不同。一般認為，以尿酸酶法比較異性，為國內外普遍所采用。據(jù)此方法，我國成年男性血尿酸的水平為178~416mol/L，成年女性血尿酸水平為148.5~356.0mol/L。由上可知，正常成年人男、女之間血尿酸濃度是有一些差別的。一般男性血尿酸值平均比女性血尿酸值高，在青春期時更為明顯，但女性在絕經(jīng)期后的血尿酸值與男性之間的差別消失。
 
同時，不同年齡階段的血尿酸濃度也有變化。在青春期的年輕人，血尿酸值較成年人低60~90mol/L；在青春期時，血尿酸迅速升高，約20歲時達到成年人水平。另外，血尿酸水平還隨著體重的變化而變化，通常血尿酸濃度與體重成正比關系，即超過標準體重的人血尿酸值比標準體重的人高一些，低于標準體重的人血尿酸值比標準體重的人要低一些。
 
對于痛風患者而言，未經(jīng)治療的痛風患者血尿酸水平大多數(shù)升高，繼發(fā)性痛風患者較原發(fā)性痛風患者血尿酸升高更明顯。有些患者就醫(yī)時會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生往往會要求患者多次檢測血尿酸指標，這又是為什么呢？這是由于檢驗上存在一些誤差難以避免以及血尿酸值本身有高低波動，如有患者在某一次痛風發(fā)作時測血尿酸不升高，在下一次發(fā)作時測血尿酸卻明顯高于正常；還有一些因素諸如外傷、創(chuàng)傷、情緒波動、劇烈運動、藥物以及飲食等甚至可以導致一些正常人出現(xiàn)一過性（即偶爾出現(xiàn)）的血尿酸水平升高，所以某一次孤立的血尿酸值檢測并不具備完全有效的意義，應重復進行多次檢查。有的患者在痛風發(fā)作期間測定幾次血尿酸，其結果可不相同，有時升高，有時正常。所以，對血尿酸測定正常者應強調反復、多次的結果。
 
24h尿尿酸總量
 
測定24小時尿尿酸對這段痛風的價值尚不明確。從理論上來說，腎功能正常的痛風患者，尿液中尿酸排出量應是升高的，所以測定尿液中尿酸含量應該說對痛風的診斷有一定的意義。但尿液中尿酸含量測定比較費時、繁瑣、收集尿液常常有不夠精確，特別是老年男性伴有前列腺肥大及排尿不暢等情況時，收集的尿量不能反映真正的尿量而造成測定上的誤差。此外，尿酸排出量又常受某些藥物、飲水量及出汗情況的影響。
 
特別是痛風患者在有腎病變及腎功能減退的狀態(tài)下，尿液中尿酸排出量可明顯降低。以上這些情況都使尿液中尿酸測定的診斷價值下降。所以單獨依靠24h尿尿酸總量測定來確診同時不可靠的，必須同時測定血尿酸值才具有診斷意義。
 
但值得注意的是，測定24h尿尿酸總量對于大致區(qū)分高尿酸血癥的成因具有一定價值。我們一般把痛風或高尿酸血癥分為尿酸生成過多型或排泄減少型兩大類型，通過24h尿尿酸總量的測定可以進行大致的區(qū)分。通常一般飲食情況下24h尿液中尿酸含量超過570mol/L者我們將其歸類為尿酸生成過多型；排泄減少型則指一般飲食狀況下，24h尿液中尿酸含量低于3570mol/L者。
 
此外，24h尿尿酸總量測定對于痛風治療和療效觀察有一定的價值。若尿尿酸排泄量較多而歸類為尿酸生成過多型的，則治療應選用抑制尿酸生成的藥物為主，如非布司他或別嘌醇；而當24h尿尿酸水平明顯低于正常時，則可能由于腎小管重吸收過多，分泌減少，屬于尿酸排泄減少型的，此時可主要選用促進尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆等藥物治療。此外，作為血尿酸指標的一個補充，通過觀察治療一段時間后24h尿尿酸總量，還可以對治療效果進行評價，看是否能促進尿酸的排泄量，從而對治療方案進行相應的調整。
 
尿常規(guī)
 
痛風患者尿常規(guī)檢查主要是觀察尿酸堿度（pH），當尿液pH小于6.0時，則說明患者的尿液呈酸性，不利于尿酸的排泄，需服用堿化尿液的藥物，如小蘇打片等，也可服用中藥堿化尿液。此外，還可多吃一些堿性食物及飲料。自我監(jiān)測尿液酸堿度時應注意某些影響因素，若飲食中含有較多的果糖、乳糖、半乳糖、維生素C、對氨基水楊酸、異煙肼、磺胺、四環(huán)素、阿托品、嗎啡等，均可影響尿液酸堿度。除此以外，尿液中若發(fā)現(xiàn)紅、白細胞，則提示泌尿系統(tǒng)存在出血點，最大可能是存在泌尿系統(tǒng)結石；若尿液中出現(xiàn)蛋白陽性，則提示存在腎損害。
 
X線攝片
 
對痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作的患者，應作病變關節(jié)X線攝片，以了解關節(jié)病變的程度，并為痛風的診斷提供證據(jù)。早期痛風性關節(jié)炎在X線攝片中無特殊變化，僅有軟組織腫脹。其典型表現(xiàn)呈偏心性，常位于關節(jié)一側。隨著病情的發(fā)展，在X線攝片中可看到病變關節(jié)邊緣或骨端皮質有穿鑿狀骨質破壞或骨內透光區(qū)。破壞區(qū)周圍有骨質硬化而增白。隨著病變的發(fā)展，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面不規(guī)則，在關節(jié)邊緣出現(xiàn)小刺狀骨質增生。
 
如大量痛風石沉積可使骨端關節(jié)廣泛破壞，形成圓形、半圓形或波浪狀大塊骨質缺損。一般無骨質疏松表現(xiàn)。而對泌尿系統(tǒng)進行X線造影檢查則可早期發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱結石，并可觀察雙腎功能狀態(tài)及腎盂、輸尿管形態(tài)，以確定有無腎盂積水、梗阻等。由于尿酸結石可被X線透過，故大多數(shù)痛風患者僅做腹部X線平片檢查是不能發(fā)現(xiàn)結石影的，還必須做靜脈腎盂造影檢查。如果普通腹部X線平片檢查已能發(fā)現(xiàn)結石，則表明該痛風結石除含有尿酸鹽外，尚混有磷酸鈣或草酸鈣之類、是混合性結石。
 
腎B超
 
原發(fā)性痛風患者中約20%有腎結石，繼發(fā)性痛風患者中約40%有腎結石。尿酸鹽在B超中透聲性較好，呈點狀或團塊狀，可隱約顯示其內部結構。痛風性腎病早期發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性結石，分布于腎乳頭部，呈強回聲光團，后方無聲影。后期由于腎縮小，凹凸不平，腎實質變薄，表現(xiàn)為腎錐體呈放射狀的強光團，后方無聲影。
 
生化檢查
 
由于痛風患者常同時并發(fā)有其他代謝紊亂性急病，如糖尿病、高脂血癥以及高血壓、冠心病、動脈硬化等，所以對每個痛風患者，特別是中老年患者均由必要做下列實驗檢查：
 
1）血脂檢查：包括血膽固醇，三酰甘油，高、低密度脂蛋白（HDL、LDL）及極低密度脂蛋白（VLDL），載脂蛋白測定等；
 
2）血糖檢查：應做空腹血糖、餐后2h血糖及糖基血紅蛋白測定，必要時進行葡萄糖耐量試驗，以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂和隱匿性糖尿?。?/div>
 
3）肝、腎功能檢查：以確定有無痛風性腎病及肝病變，以指導治療方案的制定和用藥的選擇。
 
其他
 
1）心血管及腦血管功能檢查可做心電圖、超聲心動圖、心功能測定、腦血流圖等常規(guī)檢查，必要時行頭顱CT或冠狀動脈造影術以觀察有無冠心病、腦動脈硬化等病變；
 
2）眼底檢查觀察有無眼底視網(wǎng)膜動脈硬化，亦可作為發(fā)現(xiàn)動脈硬化的簡便方法之一；
 
3）痛風結節(jié)穿刺檢查或活檢，痛風患者如果在手、足、耳郭及關節(jié)周圍或身體其他部位出現(xiàn)皮下結節(jié)時，均應常規(guī)作穿刺檢查或活檢，已發(fā)現(xiàn)其中是否含有尿酸鹽結晶，這對確定診斷十分有價值。
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