人工關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)晚期病變的終極手術(shù)，這是一種成熟且富有成效的治療方式。目前越來越多的骨性關(guān)節(jié)炎患者會選擇膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但廣大患者對關(guān)節(jié)假體知之甚少，如何選用一款適合的關(guān)節(jié)假體，是廣大患者所關(guān)心的問題。

下面就讓我們來認(rèn)識一下人工膝關(guān)節(jié)假體。目前人工膝關(guān)節(jié)是由鈷鉻鉬合金和高交聯(lián)的超高分子聚乙烯制造，經(jīng)久耐用。根據(jù)使用部位不同，膝關(guān)節(jié)假體可分為單髁假體、雙髁假體及三間室（全膝）假體。根據(jù)固定方式，可以分為骨水泥固定假體和非骨水泥（生物）固定假體。根據(jù)假體設(shè)計的限制程度，可以分為非限制性假體、部分限制性假體、高限制性假體和全限制性假體。

人工全膝關(guān)節(jié)假體通常由三部分組成：1、股骨假體：放置于股骨遠(yuǎn)端的股骨髁假體，由金屬合金組成；2、脛骨假體：可以是高交聯(lián)聚乙烯的單一假體設(shè)計，也可以是兩部分組件的組合式設(shè)計，由金屬托和高交聯(lián)聚乙烯墊片組成，墊片在金屬托上固定或滑動；3、髕骨假體：安置于髕骨的殘留骨床上，與股骨假體髁間構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)面，一般由高交聯(lián)聚乙烯組成。

通常意義上的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，就是指用這三個組件來替換膝關(guān)節(jié)相應(yīng)的病損關(guān)節(jié)面。有些患者的髕骨不需要置換，僅使用股骨假體和脛骨假體。

我們最常接觸到的就是全膝關(guān)節(jié)假體。在全膝假體類型的選擇上，膝關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動度是一對矛盾體。一般來說，假體的機械限制程度越低，其關(guān)節(jié)運動功能就越好。較多限制的假體可以獲得更好的穩(wěn)定性，但也犧牲了一部分的運動功能。臨床上假體種類繁多，生產(chǎn)廠家也很多，但設(shè)計理念相似，所以關(guān)節(jié)假體的選擇也有規(guī)律可循。

初次置換的膝關(guān)節(jié)，大多選擇非限制性及部分限制性假體。非限制性全膝關(guān)節(jié)置換假體以保留后交叉韌帶假體（CR）為代表。保留了后交叉韌帶，就保留了人體的本體覺，并獲得了假體置入后的后方穩(wěn)定性，因而允許脛股關(guān)節(jié)面獲得更大的關(guān)節(jié)活動度。但因為股骨髁部件與脛骨關(guān)節(jié)面的接觸面變小，易致磨損。

后交叉韌帶替代型假體（PS）又稱后穩(wěn)定性假體，由于無需保留后交叉韌帶結(jié)構(gòu)，其適應(yīng)癥更廣泛。對于后交叉韌帶功能不全或屈膝攣縮而無法保留后交叉韌帶，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，更適合選擇后穩(wěn)定型假體。

膝關(guān)節(jié)的翻修，多選擇高限制性假體，主要用于側(cè)副韌帶功能不全、存在較大骨缺損或嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形的患者以及膝關(guān)節(jié)翻修的患者。全限制性假體，如鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)（圖06），可用于近膝關(guān)節(jié)腫瘤患者的關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定喪失的全膝關(guān)節(jié)翻修。

另外，對于骨質(zhì)疏松或重度肥胖的患者，或者膝翻修的患者，選擇假體時要適當(dāng)增加延長桿以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及承重能力，防止假體過早的機械性松動。

目前，膝關(guān)節(jié)假體有數(shù)十個品牌，關(guān)節(jié)假體更有進口與國產(chǎn)之分。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效優(yōu)劣不僅取決于假體，更多地依賴于術(shù)者的操作技術(shù)及術(shù)后的正確康復(fù)，以及術(shù)者對假體的認(rèn)知及熟悉程度。因此，臨床上選擇假體時，要以手術(shù)者為主導(dǎo)，遵循基本的假體選擇原則，根據(jù)膝關(guān)節(jié)畸形的類型及軟組織的完整程度等患者的個體情況，選擇術(shù)者熟知的假體?？傊粋€句話：“適合的才是最好的”。