骨折后為何需要康復(fù)治療？

骨折的治愈標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是骨折斷端的骨折愈合，還包括骨折處鄰近關(guān)節(jié)、肌肉的功能恢復(fù)。很多骨折尤其關(guān)節(jié)周圍的骨折，由于術(shù)后得不到及時(shí)和正確的康復(fù)指導(dǎo)和治療，往往遺留骨折部位鄰近關(guān)節(jié)的功能障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連或僵硬，帶來終身的不便和痛苦。以肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍骨折最常見。

骨折后為何會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)粘連、僵硬？

這里以膝關(guān)節(jié)為例，膝關(guān)節(jié)周圍的創(chuàng)傷是最容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬的。引起膝關(guān)節(jié)僵硬的原因大部分是由于軟組織的因素造成的，分為關(guān)節(jié)內(nèi)的原因和關(guān)節(jié)外的原因，而關(guān)節(jié)外的原因又包括肌肉與骨骼的粘連和肌肉的攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連就好像是一個(gè)軸承的內(nèi)部長銹了，進(jìn)而使其活動(dòng)部分銹在了一起，影響了軸承的活動(dòng)；肌肉的攣縮好比我們穿了一條很瘦的褲子，在我們彎腿的時(shí)候，緊巴巴的褲子限制了我們的活動(dòng)；另外，我們膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)其中一項(xiàng)就是髕骨（就是膝蓋骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑動(dòng)，而這種滑動(dòng)是通過股四頭肌腱的牽拉引起的，如果股四頭肌腱與大腿骨粘在了一起，那么就失去了牽引髕骨引起滑動(dòng)的作用，也就限制了膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這就是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連的因素。

右方的膝關(guān)節(jié)攣縮腫大，髕腱短縮造成髕股下移。關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。

如何預(yù)防關(guān)節(jié)粘連、僵硬？

關(guān)節(jié)粘連、僵硬的防治，防比治更重要！重點(diǎn)是在不影響骨折愈合的情況下，早期在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。

患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后第一天在物理治療師指導(dǎo)下完成關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。

九院骨科作為上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，下設(shè)康復(fù)組，康復(fù)工作由康復(fù)醫(yī)學(xué)科介入完成。無論是創(chuàng)傷病區(qū)的骨折患者還是關(guān)節(jié)病區(qū)的關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者，他們?cè)谛g(shù)后早期便接受了安全、規(guī)范、科學(xué)、有效地康復(fù)治療，病床邊的功能鍛煉最大程度地促進(jìn)了關(guān)節(jié)和肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)最大限度地規(guī)避了關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。遺憾的是骨科病區(qū)的圍手術(shù)期康復(fù)這樣的模式在國內(nèi)還沒有普及。手術(shù)很漂亮，功能很糟糕的現(xiàn)象很普遍。

對(duì)已經(jīng)形成的關(guān)節(jié)粘連、僵硬如何治療？

早期的患者可以至康復(fù)門診接受保守的康復(fù)治療。九院康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)摸索出一套行之有效的康復(fù)治療方案，包括軟組織松動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、支具牽伸等手段。作為以骨科康復(fù)為特色的部門，多年的實(shí)踐讓他們?cè)谔幚黻P(guān)節(jié)僵直方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于關(guān)節(jié)僵直，簡(jiǎn)單粗暴地壓、掰是不可取的，因?yàn)檫@樣的方法不僅不能解決全部的問題還會(huì)帶來新的損傷和并發(fā)癥如異位骨化，甚至造成骨折這樣嚴(yán)重的后果，造成關(guān)節(jié)功能雪上加霜。所以建議患者還是要去康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受更為專業(yè)的康復(fù)治療，尤其是關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。當(dāng)然現(xiàn)下的康復(fù)醫(yī)學(xué)科都以神經(jīng)康復(fù)（中風(fēng)偏癱）為主，所以患者還是要選擇以骨科康復(fù)為特色的?？瓶祻?fù)。

對(duì)于晚期的患者，康復(fù)醫(yī)生或根據(jù)情況，或直接轉(zhuǎn)介骨科做微創(chuàng)松解手術(shù)，術(shù)后及時(shí)跟進(jìn)康復(fù)（很多患者經(jīng)過這樣的系統(tǒng)治療，往往獲得意想不到的效果），或經(jīng)過一陣康復(fù)治療后根據(jù)療效反應(yīng)來決定是否手術(shù)。

骨科與康復(fù)科在關(guān)節(jié)僵直方面的防治方面，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，為骨傷患者帶來了福音。圍手術(shù)期康復(fù)對(duì)關(guān)節(jié)僵直的預(yù)防起到了至關(guān)重要的作用；大大降低了骨關(guān)節(jié)疾病的致殘率。關(guān)節(jié)僵直的保守康復(fù)治療和微創(chuàng)松解術(shù)后結(jié)合康復(fù)治療更為那些已經(jīng)造成功能障礙的患者帶來了希望。

骨折后康復(fù)的最佳時(shí)期是什么？

由于很多醫(yī)院的體制問題，骨科術(shù)后的患者在住院期間通常接受不到早期的康復(fù)治療，出院時(shí)也得不到詳盡的康復(fù)指導(dǎo)。患者通常在術(shù)后4～6周回骨科門診復(fù)診。為什么要4～6周，是因?yàn)榻?jīng)過這么長的時(shí)間，骨折部位基本都有一個(gè)初步的愈合。這個(gè)階段恰恰是骨折康復(fù)的“蜜月期”，之所以稱之為蜜月期，因?yàn)檫@個(gè)階段患者應(yīng)該密切配合康復(fù)治療，也就是跟康復(fù)度蜜月。很遺憾，這個(gè)最佳時(shí)間患者基本在家度過了。由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，患者又不是專業(yè)人士，加之受到“傷筋動(dòng)骨一百天”的影響，因此多數(shù)患者采取靜養(yǎng)、基本不動(dòng)的做法。保守起見，讓骨頭長長牢吧。

這樣經(jīng)過4～6周，當(dāng)復(fù)診的時(shí)候肢體關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)度丟失、關(guān)節(jié)粘連。而此時(shí)大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)生都會(huì)讓患者自行回家多活動(dòng)，多練習(xí)，至于詳盡的和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)則無從談及。這是因?yàn)楣强漆t(yī)生擅長的是手術(shù)而不是康復(fù)?；颊哌@次復(fù)診完會(huì)被要求1～2個(gè)月后再來骨科復(fù)診。

通常術(shù)后6周至3個(gè)月是骨折術(shù)后康復(fù)的“黃金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此時(shí)的康復(fù)療效很顯著。再次令人遺憾的是，大多數(shù)患者因?yàn)榈貌坏焦强漆t(yī)生的推薦，自己又缺乏這方面的常識(shí)，依然得不到康復(fù)科的專業(yè)治療。不可否認(rèn)還是有一定數(shù)量的患者經(jīng)過自身的鍛煉可以基本恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能，但同樣不可回避的事實(shí)，我們?cè)陂T診看到不少因?yàn)殛P(guān)節(jié)周圍或者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、復(fù)雜骨折的患者由于錯(cuò)過了康復(fù)的黃金期，最終留下了不可逆的后遺癥。

術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年，我們稱之為骨折康復(fù)的“晚期”，晚期不代表無計(jì)可施，此期康復(fù)治療依然有效，只是療效大打折扣，要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力去跟關(guān)節(jié)粘連、僵硬作斗爭(zhēng)，治療的手段也要比之前的“蜜月期”“黃金期”復(fù)雜很多，需要依靠更多的專業(yè)人士的手法治療-關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)支具的牽伸等方法來做最后的努力。經(jīng)過3個(gè)月密集高強(qiáng)度的康復(fù)治療，還是有機(jī)會(huì)最大可能地挽救已經(jīng)喪失的關(guān)節(jié)功能。事實(shí)上能在術(shù)后3月及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)治療的患者已經(jīng)算幸運(yùn)的了。

等到術(shù)后半年，患者才來尋求康復(fù)治療的話，通常我們會(huì)建議患者直接去骨科接受微創(chuàng)或開放式的松解手術(shù)，術(shù)后再接受康復(fù)治療。因?yàn)榇藭r(shí)的關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)定型，保守治療幾乎收效甚微，再去花費(fèi)更多的時(shí)間和精力不值得，還是直接進(jìn)行手術(shù)松解來的直接有效，當(dāng)然術(shù)后更需要及時(shí)跟上康復(fù)，否則可能出現(xiàn)術(shù)后功能比術(shù)前的功能還差的悲劇。

骨折術(shù)后何時(shí)來康復(fù)科就診？一般建議術(shù)后2～4周常規(guī)來康復(fù)科就診。一旦出現(xiàn)功能受限，應(yīng)及時(shí)來康復(fù)科接受專業(yè)的康復(fù)治療。最好不要錯(cuò)過了術(shù)后3個(gè)月的“黃金期”，至少在術(shù)后5個(gè)月前去專業(yè)從事骨科康復(fù)的康復(fù)科進(jìn)行治療。