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骶髂關節(jié)關節(jié)磁共振不能診斷和排除強直性脊柱炎

2018-03-23 來源:疼痛科趙新華大夫  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:疾病早期炎癥還沒有出現(xiàn)或者是非中軸起病的類型但已在其他部位出現(xiàn)典型表現(xiàn)甚至不良結果了,因為骶髂關節(jié)MRI診斷的一個最主要的類型就是中軸性脊柱關節(jié)病。

風濕性疾病最近無論在診斷方法和治療理念上均發(fā)生了很多革命性的進展,新的血清學指標和影像學方法對疾病的診斷和評價為醫(yī)生認識疾病提供了很好的武器,特別是MRI在早期關節(jié)炎中的作用越來越受重視,但臨床上確實也存在過濫的應用甚至過度依賴MRI的傾向。

首先不能不承認MRI的作用還沒有充分的發(fā)揮,它所提供給我們的信息并沒有被充分挖掘,這也是同樣的片子往往比做CT或X片能得到不同醫(yī)生甚至是影像學專家更多的不同的解讀,這說明對他的認識上不統(tǒng)一、不完整。更多的序列更多的信息還需要我們?nèi)ネ诰颉?/p>

同樣MRI的基本知識更需要普及,不了解原理、不會讀片只依賴報告確實是很多醫(yī)生的現(xiàn)狀,但過度應用后就成了病人的悲哀。

MRI的優(yōu)勢應該是對炎癥病變(同時就是活動性病變)的敏感上,所以能給我們疾病活動和進展的信息,因為目前藥物能有效治療的就是這些活動性的病變,所以是一個非常好的評價病情的指標,但并不是一個很好的診斷疾病的指標。其缺點主要有:

1對硬化纖維化并沒有傳統(tǒng)方法敏感,所以對晚期病人的診斷毫無意義,

2對炎癥過于敏感,所以解讀必須謹慎,各種原因包擴損傷、感染和腫瘤等一切可以引起炎癥反應的因素都可以有所表現(xiàn)。

3,早期病人在典型部位并沒有炎癥表現(xiàn),但臨床特征可能已非常明顯,單純依賴影像就容易誤判。

MRI對脊柱關節(jié)病的敏感性只有60%左右,特異性在90%左右,對強直性脊柱炎來講,MRI有典型表現(xiàn)只是提示病人可能是脊柱關節(jié)病,將來有可能發(fā)展成強柱,但還不一定是強直性脊柱炎,只是比沒有炎癥的病人發(fā)展成強柱的可能性大、治療的價值可能稍大一些。但也可能是其他原因的炎癥,必須甄別。MRI沒有炎癥可能說明病人是晚期硬化了、炎癥少了或沒有了,也可能是疾病早期炎癥還沒有出現(xiàn)或者是非中軸起病的類型但已在其他部位出現(xiàn)典型表現(xiàn)甚至不良結果了,因為骶髂關節(jié)MRI診斷的一個最主要的類型就是中軸性脊柱關節(jié)病。比如很多幼年起病的病人,可能起病很多年都沒有中軸癥狀,不能憑沒有炎癥排除本病。當然臨床上見到很多病人雖然沒有癥狀但的確有典型MRI炎癥表現(xiàn)了,提示這部分病人可能很快就會有癥狀了,也可能有其他原因。因為風濕性疾病發(fā)生的時間順序往往是:首先是免疫過程的異常、然后產(chǎn)生病理上可見的炎癥、最后才會出現(xiàn)可見的癥狀。

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