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骨關(guān)節(jié)疼痛適宜用哪些藥治療?

2018-03-23 來源:疼痛科趙新華大夫  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:主要用于治療自身免疫不正常造成的關(guān)節(jié)類疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等),可延緩骨關(guān)節(jié)破壞等病情進展。常用有柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,環(huán)磷酰胺等。

骨關(guān)節(jié)疼痛是常見的慢性疼痛原因,常見病因有與年齡相關(guān)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)老化造成的(如腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變疾病和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)以及自身免疫功能不正常造成的(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)等。其癥狀表現(xiàn)多樣:疼痛性質(zhì)(如活動后減輕還是加重)及嚴重程度(如是否影響睡眠);疼痛影響范圍(如單個關(guān)節(jié)還是全身多個關(guān)節(jié))以及疼痛是否伴有發(fā)熱紅腫,晨僵,骨關(guān)節(jié)畸形,功能受限等,各種疾病均不同,須及時就診,由專業(yè)醫(yī)師仔細鑒別,才能做到早診斷早治療。其中藥物治療是最重要最基礎(chǔ)的方法。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs):就是老百姓常用的芬必得,去痛片等的主要成分。以往藥物單一,副作用大,現(xiàn)在已有更多選擇。是骨關(guān)節(jié)疼痛類疾病的最常用藥物,對骨關(guān)節(jié)的疼痛腫脹等癥狀效果良好,但一般并不改善病情。常用有非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,如布洛芬(芬必得)和扶他林(雙氯芬酸類)等,其胃腸道反應(yīng)較多,僅推薦短期應(yīng)用;選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,如普威(尼美舒利),鎮(zhèn)痛效果較好,但長期服用仍有發(fā)生消化道潰瘍的危險;高選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,如西樂葆(塞萊昔布)和安康信(依托考昔),其鎮(zhèn)痛作用強大,無胃腸道反應(yīng),可較長時間應(yīng)用,但近年來發(fā)現(xiàn)有慢性心臟病患者應(yīng)用可能增加其心肌梗死等的發(fā)生率,對于此類患者應(yīng)注意隨訪。

改善病情類藥物:主要用于治療自身免疫不正常造成的關(guān)節(jié)類疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等),可延緩骨關(guān)節(jié)破壞等病情進展。常用有柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,環(huán)磷酰胺等。最新的免疫調(diào)節(jié)類藥物藥物如TNF和IL-1等的拮抗劑及各類單克隆抗體也屬于此類。此類藥物副作用常見,應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)師服用。

激素類藥物:大家不必談激素色變,合理使用激素是慢性骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病的重要手段。其種類繁多,劑型多樣,常用有潑尼松,曲安奈德和甲強龍等,其抗炎作用強大,但一般也無改善病情作用。長期全身應(yīng)用副作用明顯,關(guān)節(jié)內(nèi)用藥可迅速改善紅腫熱痛等急性炎癥癥狀,但次數(shù)不宜過多。

阿片類鎮(zhèn)痛藥:即大家說的嗎啡類藥物。現(xiàn)對于骨關(guān)節(jié)類慢性疼痛患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物是有爭議的。但此類藥物現(xiàn)有多種新藥和各種新劑型,對于一般藥物控制疼痛效果不良,高齡無法接受其他有創(chuàng)治療的患者,可酌情較長時間小劑量應(yīng)用此類藥物。

骨關(guān)節(jié)營養(yǎng)類藥物:主要為玻璃酸鈉和氨基葡萄糖,均為關(guān)節(jié)組織正常的組成成分,主要用于治療年齡相關(guān)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)老化造成的疾?。ㄈ缪倒顷P(guān)節(jié)退行性變疾病和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎),尤其用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎??善鸬奖Wo軟骨,關(guān)節(jié)腔內(nèi)抗炎及鎮(zhèn)痛等效果。其中玻璃酸鈉常用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,而氨基葡萄糖則全身口服使用。

抗骨質(zhì)疏松類藥物:老年患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率相當高,且通常與骨關(guān)節(jié)疼痛類疾病同時存在,尤其是老年性骨性關(guān)節(jié)炎(如腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎)患者。某些骨關(guān)節(jié)疼痛類疾病癥狀可能是由骨質(zhì)疏松造成的,對于此類患者應(yīng)積極治療骨質(zhì)疏松。常用藥物有雌激素類,雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬),雙磷酸鹽類和鍶鹽等。其中雙磷酸鹽類,如福善美(阿倫磷酸鈉)使用廣泛,作用確切。

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