類風濕關(guān)節(jié)炎患者乙型病毒性肝炎管理

2018-03-23 來源：風濕科普大全標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：應(yīng)在免疫抑制治療前4周開始使用抗病毒預防治療，并在停藥后繼續(xù)抗病毒12個月（應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者應(yīng)持續(xù)24個月）（循證級別/推薦等級：3/B）。應(yīng)密切監(jiān)測停止預防治療的患者。

目前，在風濕性疾病患者中乙型病毒性肝炎（HBV）的感染率仍是未知的。少數(shù)關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者HBV感染率的研究也僅局限于小的樣本量、特殊人群或是一定的地理區(qū)域。雖然在開始免疫抑制治療或接受具有肝毒性藥物治療前對HBV的檢查是強制性的，但在所有的RA患者中開展HBV篩查并未得到廣泛實施。免疫抑制劑在RA患者中的廣泛使用以及對這類患者預期壽命的延遲增加了對該疾病HBV感染管理的必要性。因此，意大利風濕病學學會聯(lián)合意大利傳染病和熱帶疾病研究學會發(fā)布了一項國家共識，旨在回顧類風濕性關(guān)節(jié)炎患者HBV管理的現(xiàn)有證據(jù)，推出實用的診療指南。

建議1：所有患者在診斷為RA的同時應(yīng)篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBcIgG。（循證級別/推薦等級：2a/B）

建議2：根據(jù)HBV感染的國際指南，HBsAg陽性的患者應(yīng)轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生，并在開始免疫抑制治療前予進一步檢查，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBVDNA、抗HDVIgG定量以及肝功能檢查［AST、ALT、膽紅素、GGT、Alb、肌酐、國際標準化比值（INR）和血細胞分類計數(shù)］。（循證級別/推薦等級：1a/A）

建議3：抗-HBcIgG陽性，HBsAg陰性患者也應(yīng)轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生，并在開始免疫抑制治療前予進一步檢查，包括HBVDNA和肝功能檢查（AST、ALT、膽紅素、GGT、Alb、肌酐、INR和血細胞分類計數(shù)）。（循證級別/推薦等級：2a/B）

建議4：活動性HBV攜帶者在開始免疫抑制治療前應(yīng)根據(jù)國際指南予恩替卡韋或替諾福韋治療。（循證級別/推薦等級：1a/A）

建議5：當RA患者出現(xiàn)急性HBV感染，如先前HBV血清學陰性的患者出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)根據(jù)國際指南行抗病毒治療。（循證級別/推薦等級：5/B）

建議6：非活動性HBV攜帶者接受免疫抑制治療前應(yīng)啟動拉米夫定預防治療（循證級別/推薦等級：3/B）；基線HBVDNA＞500IU/m的患者應(yīng)予以預防性恩替卡韋或替諾福韋治療。（循證級別/推薦等級：5/C）

建議7：應(yīng)在免疫抑制治療前4周開始使用抗病毒預防治療，并在停藥后繼續(xù)抗病毒12個月（應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者應(yīng)持續(xù)24個月）（循證級別/推薦等級：3/B）。應(yīng)密切監(jiān)測停止預防治療的患者。（循證級別/推薦等級：5/C）

建議8：隱匿性HBV攜帶者應(yīng)根據(jù)給藥治療相關(guān)的再激活風險進行監(jiān)測。低危：每6個月檢測1次HBsAg；中高危［生物抗風濕藥物和（或）甲氨蝶呤和（或）來氟米特和（或）皮質(zhì)類固醇＞7.5mg/d治療］：每3個月檢測1次HBsAg；高危（利妥昔單抗治療）：不能保證監(jiān)測時，應(yīng)考慮予以拉米夫定預防治療。（循證級別/推薦等級：5/C）

建議9：HBV血清學標志物陰性的RA患者在診斷的同時應(yīng)接受乙型肝炎疫苗接種，且優(yōu)先選擇在免疫抑制治療前進行；接種疫苗的患者在開始免疫抑制治療前應(yīng)評估抗-HBs的滴度。（循證級別/推薦等級：5/C）

盡管相關(guān)報道較少，但RA患者免疫抑制治療時仍需仔細考慮HBV感染復發(fā)的問題。診斷RA的同時行HBV血清學篩查已經(jīng)被普遍接受并得到強烈推薦。除了利妥昔單抗以外，目前尚未發(fā)現(xiàn)不同的生物制劑與顯性或隱匿性HBV感染的RA患者的復發(fā)具有顯著的相關(guān)性。通過對HBsAg陽性病例和所有既往感染HBV的RA患者的管理，專家們認為應(yīng)當采取防治措施。在缺乏隨機對照試驗的情況下，這個問題只能在專家意見的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，而無法真正實施。在所有血清學陰性的RA患者或進行免疫抑制劑治療之前應(yīng)盡快予以HBV疫苗接種，當出現(xiàn)急性HBV感染時，應(yīng)根據(jù)國際指南進行治療。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標，在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗]）

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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降酶，保肝，退黃，健脾。用于慢性活動性肝炎、乙型肝炎，也可用于急性病毒性肝炎。

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用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。

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用于： ①緩解類風濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。

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用于慢性乙型病毒性肝炎的治療。

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補腎通絡(luò)，祛風除濕。主治類風濕關(guān)節(jié)炎屬風濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

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清熱解毒，利濕，化瘀散結(jié)。用于治療各種急慢性肝炎，尤其對乙型肝炎患者的肝功能異常和表面抗原陽性者有顯著療效，并可預防乙肝癌變。

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