生育究竟對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有何影響？

2018-03-22 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：女性RA患者比男性RA患者晨僵時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)ANA的陽(yáng)性率和IgM值也比男性RA患者高，提示女性有更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和類風(fēng)濕血管炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的一種全身性自身免疫性疾病。目前認(rèn)為RA的發(fā)病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。RA發(fā)病呈全球性分布，不同國(guó)家和地區(qū)患病率不同，發(fā)病具有一定種族差異。

一、RA流行病學(xué)現(xiàn)狀

RA發(fā)病呈全球性分布，不同國(guó)家和地區(qū)患病率不同，為0.18％～1.07％，發(fā)病具有一定種族差異，印第安人高于白種人，白種人又高于亞洲黃種人，而北美及歐洲北部地區(qū)患病率高于南部，過(guò)去20年歐洲的大型人口普查顯示，成年人RA患病率為0.2％（貝爾格萊德）～0.8％（芬蘭），南歐地區(qū)（意大利、希臘、南斯拉夫）研究報(bào)道的患病率一般較低（0.2％～0.4％），而美國(guó)明尼蘇達(dá)州羅徹斯特RA患病率（1985年）相對(duì)較高，成年人中為1.07％。顯示了地理環(huán)境和種族遺傳與發(fā)病的相關(guān)性。

目前，多數(shù)研究報(bào)道RA發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。來(lái)自梅奧診所等長(zhǎng)期調(diào)查研究顯示，RA發(fā)病率已下降了20％～50％，嚴(yán)重致殘患者的比例也已下降，且發(fā)病年齡有所提高。有以下幾點(diǎn)原因可以解釋RA發(fā)病上的這種變化：

①潛在的感染性致病因子的長(zhǎng)期變化；

②使用口服避孕藥及其他藥物，均可保護(hù)人群免遭發(fā)??；

③生活水平及衛(wèi)生環(huán)境的改善，在某種程度上也可影響RA的發(fā)生及其嚴(yán)重性；

④遺傳漂變，使得某些RA的保護(hù)性基因表達(dá)增加；

⑤暴露于RA致病因子而具有較高發(fā)病率的同代出生人口正在逐漸消失。

在我國(guó)，繼20世紀(jì)80年代由張乃崢教授與國(guó)際抗風(fēng)濕聯(lián)盟（ILAR）合作對(duì)我國(guó)RA流行病學(xué)調(diào)查之后，上海、東北、廣東（深圳及汕頭）、山西、山東等地先后進(jìn)行了規(guī)模不等的區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查。

Zeng等對(duì)1980-2006年我國(guó)各地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行檢索分析，結(jié)果顯示中國(guó)大陸RA患病率為0.2％～0.37％，與大部分亞洲國(guó)家及南美患病率相似，但明顯低于白種人，且患者中女性多于男性。

最近一項(xiàng)北京地區(qū)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示校正后RA患病率為0.28％，女性是男性患者的6倍，這也表明近30年來(lái)中國(guó)RA患病率變化不大。

值得重視的是，自2009年10月ACR／EULAR頒布RA新的分類標(biāo)準(zhǔn)之后，因其敏感性和檢出率提高，RA患病率亦可能隨之變化，這將影響以往人們所享用的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

二、育齡期女性RA的流行病學(xué)

RA發(fā)病雖然可以發(fā)生在任何年齡，但一般在55歲左右，本病易發(fā)生在女性；男女發(fā)病比例為1：3，女性高發(fā)年齡在45～54歲。

育齡期婦女，指婦女有生育能力、處于生育時(shí)期的婦女。理論上一般指處于15～49周歲，不管未婚、已婚和喪偶，但在實(shí)踐中，多從婚齡即20周歲開(kāi)始的，特別是已婚育齡婦女。

以上定義方式是指婦女具有自然的或生理的生育能力的時(shí)期，實(shí)際上也有少量15歲以前和49歲以后生育的，一般將前者統(tǒng)計(jì)在15歲之內(nèi)，后者統(tǒng)計(jì)在49歲之內(nèi)，形成一個(gè)界限明確的概念。

但是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究認(rèn)定19歲以前懷孕屬于少女懷孕，而35歲以上的婦女懷孕就屬于高齡孕產(chǎn)婦，40歲以上的婦女懷孕屬于高危孕產(chǎn)婦，雖然可以孕育，卻對(duì)母子健康不利。所以現(xiàn)在認(rèn)為育齡期婦女多指35歲以前婦女。

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)專門(mén)針對(duì)育齡期婦女RA的流行病學(xué)檢查，甚至有關(guān)妊娠婦女合并RA發(fā)病率的報(bào)告也很少，Symmons等（2002年）報(bào)告在英國(guó)婦女16～44歲婦女的RA發(fā)生率僅為0.1％～0.2％，因此其妊娠合并RA者發(fā)生率應(yīng)很低。Chakravarty等（2006年）根據(jù)美國(guó)2002年995個(gè)醫(yī)院材料加4萬(wàn)次分娩中合并RA者1425名，故其發(fā)生率應(yīng)為0.035％（35/10萬(wàn)）左右。

在我國(guó)，曾憲國(guó)等針對(duì)7407名壯族人群和6826名漢族人群的流行病學(xué)調(diào)查，患病率為0.28％，女性高于男性，而細(xì)分亞組，育齡期女性壯族患病率為0.18%,漢族為0.24%，主要發(fā)病年齡在35～65歲，65歲后反而減少。

三、女性與RA的相關(guān)因素

育齡期女性先后經(jīng)歷月經(jīng)來(lái)潮、妊娠、生育、哺乳等激素變化經(jīng)歷，涉及多種激素水平的變化。而這些激素水平變化都可能影響RA的發(fā)生及嚴(yán)重性，如與男性相比，RA更常見(jiàn)于女性；男性RA患者血液中睪酮水平較低等?？傊?，激素水平與RA的關(guān)系已成為調(diào)查研究的熱門(mén)課題。

其中，生育究竟對(duì)RA有何影響呢？

相關(guān)研究提示，妊娠期之后原有的RA可能會(huì)再度加重，且先前無(wú)RA的女性分娩后發(fā)病的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。而母乳喂養(yǎng)，特別是首次妊娠后會(huì)進(jìn)一步增加這種危險(xiǎn)性。這可能與體內(nèi)的可的松和雌激素水平及其抗炎作用會(huì)在妊娠期增加而分娩后有所降低相關(guān)。催乳素是一種前炎癥因子，哺乳時(shí)催乳素的分泌增多，可能使RA發(fā)病的危險(xiǎn)性增大。

四、育齡期女性RA的一些臨床特點(diǎn)

1、相對(duì)于男性RA患者，女性RA患者具有以下特點(diǎn)：

男性與女性RA患者首發(fā)受累關(guān)節(jié)的發(fā)生率有差異，男性多集中在膝、跖趾、肩及踝等負(fù)重關(guān)節(jié)，而女性多以腕關(guān)節(jié)首發(fā)，這種差異可能是由于男性從事較多的體力勞動(dòng)造成的。

女性RA患者比男性RA患者晨僵時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)ANA的陽(yáng)性率和IgM值也比男性RA患者高，提示女性有更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)和類風(fēng)濕血管炎。

女性RA患者更易繼發(fā)干燥綜合征，表明唾液腺是女性更易被攻擊的靶器官。

女性RA患者更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，以及后續(xù)的殘疾。但男性和女性絕大部分患者的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、相對(duì)于中老年患者，年輕RA患者具有的特點(diǎn)如下：

杜紅蓮研究發(fā)現(xiàn)，年輕RA患者合并骨關(guān)節(jié)炎、高血壓、骨質(zhì)疏松癥等較低，而合并糖尿病、肺間質(zhì)病變、干燥綜合征、甲狀腺功能減退的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

李青等研究表明，老年RA患者與非老年RA患者比較抗CCP抗體陽(yáng)性率高，而RF陽(yáng)性率無(wú)明顯差異。老年起病的RA患者ESR高于年輕患者，這是因?yàn)槔夏耆硕嗬w維蛋白原的增高而致ESR增快。

總之，目前尚沒(méi)有專門(mén)針對(duì)育齡期女性RA患者的流行病學(xué)調(diào)查研究，以上數(shù)據(jù)也僅是針對(duì)流行病學(xué)調(diào)查一些亞組資料的提煉，更為真實(shí)可靠的實(shí)據(jù)有待進(jìn)一步的研究，以及更多數(shù)據(jù)的綜合分析。

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在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥45.8

本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥28

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥5

補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

健客價(jià)：￥103

溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

健客價(jià)：￥169

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥7

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤(pán)狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥50

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥36.9

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥211

健客價(jià)：￥4.8

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。

健客價(jià)：￥20

成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥96

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥39

1.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎

健客價(jià)：￥69

藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

健客價(jià)：￥26

用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。

健客價(jià)：￥18

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5

用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的癥狀治療。

健客價(jià)：￥10

用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。

健客價(jià)：￥13.9

1. 各種急、慢性炎性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、賴特綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及其他關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。2. 軟組織風(fēng)濕病：包括肩周炎。

健客價(jià)：￥14

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

健客價(jià)：￥12

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥1.5

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對(duì)

健客價(jià)：￥5