膝關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題（上）

2018-03-16 來(lái)源：脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)節(jié)疼痛、壓痛與關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重；晨僵，關(guān)節(jié)摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形

一．非化膿性關(guān)節(jié)炎

1、骨性關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。

主要癥狀

1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重。疼痛常與天氣變化有關(guān)；

2、晨僵；

3、關(guān)節(jié)腫大；

4、骨擦音；

5、關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)障礙；

2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。

主要癥狀

關(guān)節(jié)疼痛、壓痛與關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關(guān)節(jié)腫脹愈明顯，疼痛愈重；晨僵，關(guān)節(jié)摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形；

診斷

１、晨僵至少１小時(shí)（≥６周）。

２、３個(gè)或３個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥６周）。

３、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥６周）。

４、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥６周）。

５、皮下結(jié)節(jié)。

６、手Ｘ光片改變。

７、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞１∶３２）。

確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需具備４條或４條以上標(biāo)準(zhǔn)。

二、軟組織損傷

1、半月板損傷

作用：增加關(guān)節(jié)的適應(yīng)性，分散和緩沖壓力，吸收震蕩。

損傷機(jī)制：當(dāng)一腳承重時(shí)，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體以及股部猛烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。膝關(guān)節(jié)屈曲，會(huì)使撕裂面積加大。外側(cè)半月板損傷機(jī)制相同，但作用力方向相反。

臨床表現(xiàn):

疼痛：疼痛恒定出現(xiàn)在一側(cè)；

腫脹：輕微的屈曲或伸直受限；

肌肉萎縮：股四頭肌部分萎縮；

關(guān)節(jié)卡鎖：膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，被動(dòng)伸直關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)有彈簧一般的終感；

2、十字韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，前十字韌帶可防止脛骨向前移動(dòng)，后十字韌帶可防止脛骨向后移動(dòng)。

損傷癥狀

膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，屈伸活動(dòng)障礙。

檢查

抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，固定股骨，檢查者雙手握住小腿上端，向前拉或向后推脛骨。如前十字韌帶斷裂，脛骨有向前異常動(dòng)度；如后十字韌帶斷裂，脛骨有向后異常動(dòng)度。

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