首先我們來(lái)定義一下腰間盤突出和腰間盤突出癥兩個(gè)不同的概念：

腰間盤突出是椎間盤退變和損傷的結(jié)果，即使影像學(xué)上對(duì)神經(jīng)有壓迫，相當(dāng)一部分人也沒有癥狀；20%的正常人都有腰間盤突出（磁共振顯示椎間盤突出），這種變化就是退變，代表人體生長(zhǎng)發(fā)育的老化階段，不是病，當(dāng)然也無(wú)需治療。如果腰間盤突出刺激或壓迫到神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木、無(wú)力等，我們就稱其為腰間盤突出癥，是病，需要“治療”。好在70%以上的腰間盤突出癥患者有自限性，一般3周~3月內(nèi)癥狀會(huì)自行消失。

保守

所謂腰間盤突出癥保守治療，實(shí)際上主要是利用該病的自然病程——自限性的一系列非特異治療，是否有效主要與疾病本身的特點(diǎn)有關(guān)，還與疾病發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短及神經(jīng)損傷輕重有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外還不存在專門治療腰間盤突出癥的靈丹妙藥。

保守治療的目的和機(jī)理：1、有效緩解腰腿痛急性發(fā)作的癥狀；2、為消除神經(jīng)根炎癥創(chuàng)造條件；3、避免一切使神經(jīng)根壓迫刺激加重的因素；4、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)損傷（麻木）恢復(fù)；5、減輕椎間盤壓力，促進(jìn)突出髓核的還納和吸收——這種情況發(fā)生在百分之幾的極少數(shù)病人。

我們強(qiáng)調(diào)保守治療的目的是致痛炎癥消退，避免新的椎間盤-神經(jīng)刺激，而不主要是椎間盤突出消失或還納。保守治療要掌握療程，3周~3個(gè)月（=自然病程）；也就是說(shuō)三周內(nèi)癥狀一般不會(huì)緩解，保守治療超過3個(gè)月癥狀仍然明顯的，一般就效果不佳（或無(wú)效）。保守治療的有效率大約70-80%左右，其中一半癥狀消失，另一半長(zhǎng)期留有輕微癥狀。

選擇能緩解疼痛的體位和活動(dòng)，疼痛明顯時(shí)可以臥床2~3天左右；癥狀緩解了，就可以進(jìn)行一定的活動(dòng)，如果力所能及，可以堅(jiān)持上班和輕微活動(dòng)。這樣的康復(fù)計(jì)劃，相比以往嚴(yán)格臥床1~3個(gè)月，疼痛緩解比例還要高，這一結(jié)論已被國(guó)外大樣本對(duì)照試驗(yàn)所證實(shí)，與一般人的治療休養(yǎng)觀念很不同。長(zhǎng)期臥硬板床，不但對(duì)恢復(fù)無(wú)益，而且會(huì)造成腰肌萎縮等一系列臥床并發(fā)癥；治療期間可以

做力所能及的活動(dòng)，這樣恢復(fù)更快。

可以配合消炎鎮(zhèn)痛藥物（如西樂葆或扶他林或安康信等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如維生素B12、彌可保等）、舒筋活血（如腰痹通、活絡(luò)丹等）藥物。短期腰圍（2~3周），理療，有部分病人會(huì)從中受益。按摩、牽引等傳統(tǒng)療法，雖然廣為流行，但療效缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

手術(shù)

首選椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，切口0.6厘米，術(shù)后2小時(shí)就可以離床行走，第二天可以出院。有效率95～99%，效果立竿見影，對(duì)脊柱和軟組織基本沒有損傷。我們開展這項(xiàng)領(lǐng)先技術(shù)，感覺“椎間盤突出問題解決了”。

經(jīng)典手術(shù)前選擇：20~30%的病人，保守治療無(wú)效，需要手術(shù)治療。在最后選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療之前，還可以選擇介入治療或微創(chuàng)手術(shù)，包括硬膜外封閉、等離子射頻、椎間孔鏡、椎間盤鏡等等。硬膜外封閉或骶管封閉，近期60-80%有效；遠(yuǎn)期30-40%有效。等離子射頻、椎間盤鏡有效率比較高。每一項(xiàng)療法都有最佳適應(yīng)癥，需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生提出建議，患者根據(jù)優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。

預(yù)防

在癥狀緩解期的腰間盤突出癥，堅(jiān)持鍛煉腰背肌非常重要，這樣做的目的是強(qiáng)健的腰背肌可以有效保護(hù)腰椎，減少異常受力，減輕腰間盤的負(fù)荷。另外，還有一種相對(duì)簡(jiǎn)單易行的方法，是倒走。理論上講，倒走作為反向運(yùn)動(dòng)，能強(qiáng)制人體重心后移，從而矯正姿勢(shì)。相反，高跟鞋會(huì)導(dǎo)致和加重腰痛癥狀，因?yàn)樗淖饔檬菑?qiáng)制人體重心前移。從人體力學(xué)角度講，鞋對(duì)于人，就相當(dāng)于建筑物的地基，地基前傾，重心必然前移，脊柱的彎曲加大，高跟鞋被稱為腰椎殺手道理也就在于此。所以，大夫們都會(huì)告誡椎間盤突出患者不宜穿高跟鞋，患者也都加以注意。桑迪醫(yī)生集團(tuán)溫馨提示：為了你和家人的幸福，請(qǐng)重視你的身體健康。