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創(chuàng)傷性骨化性肌炎—康復(fù)中最可怕的并發(fā)癥之一

2018-02-26 來源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:創(chuàng)傷性骨化性肌炎的確切病因至今尚不清楚,但通常與嚴(yán)重創(chuàng)傷,以及康復(fù)治療或者練習(xí)中過多刺激,造成反復(fù)創(chuàng)傷,炎癥不斷積累有關(guān)。

 骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。

專業(yè)的名詞解釋是這樣的。通俗的解釋,就是關(guān)節(jié)周圍應(yīng)該是軟組織的地方,長(zhǎng)成骨頭了。軟組織是有彈性的,骨頭是硬的沒有彈性的,對(duì)于關(guān)節(jié)功能的影響,自然不必多說。更為可怕的是,這種改變幾乎不可逆,也就是說,一旦發(fā)生,能夠控制不繼續(xù)惡化,就是很好的結(jié)果。想要能夠好轉(zhuǎn)治愈讓骨化消失,現(xiàn)在還沒有已知的方法。
 
矯枉過正地說,與其狠練造成骨化,還不如輕點(diǎn)練只造成關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)粘連在已有的范圍內(nèi)還能有些活動(dòng),而且也還有機(jī)會(huì)做關(guān)節(jié)鏡來清理粘連繼續(xù)再練角度。一旦骨化嚴(yán)重了,連手術(shù)都不一定能再做,只有關(guān)節(jié)徹底僵直這一個(gè)后果了。提醒患者注意的是,骨化切除術(shù)后的康復(fù)要更加注意,不然有手術(shù)中新的創(chuàng)傷,再繼續(xù)狠練刺激局部組織,骨化很可能復(fù)發(fā),甚至更嚴(yán)重!
 
創(chuàng)傷性骨化性肌炎表現(xiàn)是,病人首先出現(xiàn)肘部軟組織腫脹,發(fā)硬,逐漸嚴(yán)重,皮膚溫度增高,嚴(yán)重的時(shí)候自己會(huì)覺得發(fā)燙,同時(shí)伴有疼痛,但早期可能夜間不活動(dòng)的時(shí)候并不痛。一般4~6周,X光片可見到骨化影,開始是呈云霧狀的鈣化,以后逐漸輪廓清楚,長(zhǎng)成塊狀(或者是條狀,根據(jù)部位及嚴(yán)重程度不同而不同)。如果控制得好,不再繼續(xù)刺激,炎癥慢慢消退,大約8周后能夠停止生長(zhǎng),疼痛慢慢消失,但肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)已經(jīng)嚴(yán)重受到影響了,甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直完全不能動(dòng)了。在骨化尚未成熟,還在繼續(xù)生長(zhǎng)增大時(shí),血清堿性磷酸酶可能升高,這是看骨化是否還在發(fā)展的指標(biāo)之一,已經(jīng)有骨化的患者在康復(fù)期間應(yīng)該定期檢查,根據(jù)指標(biāo)來調(diào)整練習(xí)和治療的量,避免把骨化刺激得越來越嚴(yán)重!新生骨化的形成有可能在數(shù)周至數(shù)月時(shí)間不等(本人見過肘部手術(shù)后1年骨化還在繼續(xù)長(zhǎng)的),成熟后外周骨化明顯致密,和鄰近骨之間常能看見明顯分界線。
 
創(chuàng)傷性骨化性肌炎,可以認(rèn)為是由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉,如肱肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等部位。青狀年患者容易發(fā)病,肘部尤其(膝關(guān)節(jié)周圍大概占第二位)。創(chuàng)傷性骨化性肌炎的確切病因至今尚不清楚,但通常與嚴(yán)重創(chuàng)傷,以及康復(fù)治療或者練習(xí)中過多刺激,造成反復(fù)創(chuàng)傷,炎癥不斷積累有關(guān)。肘關(guān)節(jié)周圍又是骨化性肌炎最好發(fā)的部位之
 
一,確切發(fā)病機(jī)制也還是不清楚,所以沒有特別有針對(duì)性的治療,合理練習(xí)預(yù)防發(fā)生才是最可行的對(duì)策。從統(tǒng)計(jì)的概率來看,肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎的幾率約為3%,其中85%的骨化性肌炎是由于肘關(guān)節(jié)脫位,尤其是肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位的發(fā)病率會(huì)更高,特別是橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位之后的發(fā)生率是最高,所以這類患者在康復(fù)治療的時(shí)候就要更為謹(jǐn)慎,盲目狠練多練的后果就是骨化!實(shí)在是非常可怕的不良后果!
 
肘關(guān)節(jié)損傷后本來就有可能發(fā)生骨化,是損傷和個(gè)人體質(zhì)的原因,有時(shí)候是難以預(yù)料和避免的,我們能做的是盡力來避免,但誰也做不到完全杜絕,實(shí)在是遺憾的事。
 
我們唯一能做的,就是盡量預(yù)防它的發(fā)生:
 
第一:合理正確的康復(fù)治療以及練習(xí)是肯定的,不用再說什么,必須得找正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)人員來操作,不要自己憑感覺和臆想就“埋頭苦干”。(對(duì)于肘關(guān)節(jié)來說,正規(guī)治療都還存在百分之幾十的可能性發(fā)生骨化,更別說盲目練習(xí)。)
 
第二:同時(shí)還要注意隨時(shí)觀察組織的情況,出現(xiàn)局部軟組織腫脹,逐漸發(fā)硬,皮膚溫度增高,同時(shí)伴有疼痛,就要小心處理了,根據(jù)具體情況首先要把治療和練習(xí)的量減少甚至?xí)簳r(shí)停止,患者自己的主動(dòng)活動(dòng)也要盡量減少,同時(shí)增加冰敷的次數(shù),配合適當(dāng)?shù)睦懑煟ń^對(duì)不能做有熱作用的理療,否則適得其反,會(huì)加重骨化的!)。
 
第三:定期做血清堿性磷酸酶的檢查,指標(biāo)升高,通常說明可能要發(fā)生或者已經(jīng)開始有骨化性肌炎了。一般是一個(gè)月查一次,或者是局部反應(yīng)不好的時(shí)候馬上減量并且差血。
 
第四:定期做X光片的檢查,關(guān)節(jié)周圍如果發(fā)現(xiàn)云霧狀的虛影,就是開始有骨化了。其它的還有核素锝掃描,如果在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集,就是有早期診斷意義了。此外還有B超檢查可以比X光檢查早2-3周發(fā)現(xiàn)骨化,也是很有早期診斷意義的,但是要在所在醫(yī)院B超診斷的技術(shù)水平而定,需要有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的大夫。
 
肘關(guān)節(jié)好發(fā)骨化的大致機(jī)理是,由于受傷時(shí)肘部肌肉通常也同時(shí)受到損傷,骨折脫位又會(huì)造成骨膜掀起、撕裂,肌肉內(nèi)的血腫就有可能包含碎裂的骨膜或者骨片,它們釋出成骨細(xì)胞,造成創(chuàng)傷性骨化性肌炎。也有可能是在血腫機(jī)化的過程中纖維母細(xì)胞演變成成骨細(xì)胞,最終形成異位骨化。還有理論認(rèn)為,由于骨質(zhì)創(chuàng)傷使得周圍骨的成形蛋白轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中,軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成成骨細(xì)胞,最終變成骨細(xì)胞,造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)中,勉強(qiáng)進(jìn)行暴力的被動(dòng)活動(dòng)和局部不當(dāng)?shù)?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/zypd/zyts/tnam/" name="InnerLinkKeyWord">按摩,或者用過重的重量牽拉,希望增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,就可能引起肘關(guān)節(jié)反復(fù)創(chuàng)傷而發(fā)病。然而有些骨化性肌炎局部創(chuàng)傷反應(yīng)不明確,甚至十分輕微,就已經(jīng)發(fā)病。這在臨床上也很常見,通?;颊卟]有狠練過,甚至都還沒有開始康復(fù)練習(xí)就已經(jīng)有骨化性肌炎發(fā)生了,這就更提醒我們要時(shí)刻注意鑒別診斷和預(yù)防,不能因?yàn)闀簳r(shí)沒事就狠練多練,總覺得練得越多就能好得越快,殊不知對(duì)于肘關(guān)節(jié)來說,很可能是練得越狠最后功能越差,骨化嚴(yán)重到一定程度之后,就沒什么可行的治療辦法了。
 
以上主要以肘關(guān)節(jié)為例子,簡(jiǎn)單地講了一下骨化性肌炎的問題。其它部位道理也是一樣,損傷嚴(yán)重,體質(zhì)容易骨化,再加上不正確的過度的康復(fù)治療和練習(xí),就會(huì)造成創(chuàng)傷性骨化性肌炎這種嚴(yán)重的并發(fā)癥,進(jìn)而造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,嚴(yán)重的影響功能!
 
最后還要羅嗦一句的是,自己的體質(zhì)是否容易發(fā)生骨化,事先是沒有辦法預(yù)測(cè)出來的,所以每位患者和從事骨科康復(fù)的專業(yè)人員,都要時(shí)刻警惕,千萬不要掉以輕心,心存僥幸。
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