導讀：從中醫(yī)學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為發(fā)病的內在因素。若反復遭受外傷，慢性勞損，以及風寒濕邪的侵襲為其發(fā)病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，風寒濕邪阻絡，氣滯血瘀，營衛(wèi)不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

《化芊中醫(yī)》辯證治療:1.失眠癥、焦慮癥、抑郁癥及更年期綜合癥。2.心腦血管病及并發(fā)癥：高血壓、高血脂、肥胖癥、糖尿病、冠心病、腦梗等。3.腸胃?。郝晕秆住⑽s性胃炎、黏膜白斑、胃潰瘍、食道返流性胃炎、結腸炎、結腸潰瘍等。4.婦科病：月經不調、不孕癥、多囊卵巢及慢性炎癥、氣血不足等。5.皮膚?。菏n麻疹、濕疹、痤瘡等。6：頸肩腰腿痛、腰椎間盤突出、退行性關節(jié)炎等。

劉化芊：中醫(yī)主任醫(yī)師；山西省營養(yǎng)協(xié)會顧問、首席專家。

腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么?

由日本骨病專家組聯(lián)合研發(fā)的高科技產品腰椎康組合，綜合多維方式在治療腰椎疾病方面獲得驚世突破，從根本上解決了腰椎病難治愈易復發(fā)的難題，被世界醫(yī)學界譽為“不用刀的大手術”。

腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方等處，多為雙側，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。

拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關節(jié)突肥大等改變。椎管內造影、CT、MRI檢查，可幫助明確診斷。

間歇性跛行是怎么回事?

間歇性跛行是指患者從開始走路，或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右)，出現(xiàn)單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。因為在這一過程中，跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱為間歇性跛行。

間歇性跛行的出現(xiàn)，主要是由于在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大，再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節(jié)的神經根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉后，相應部位微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經根炎，從而出現(xiàn)腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀，當患者蹲下、坐下或平臥休息后，神經根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經根缺血狀態(tài)得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。再行走時，再度出現(xiàn)上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反復，交替出現(xiàn)，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄癥的主要臨床特點之一。

如何鑒別間歇性跛行?

腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行(如血栓閉塞性脈管炎)不同，區(qū)別主要有以下幾方面：

(1)神經性間歇性跛行足背動脈搏動良好，血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。

(2)神經性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。

(3)神經性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。

(4)必要時，可行動脈造影檢查，神經性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區(qū)。

如何治療腰椎管狹窄癥?

腰椎管狹窄是導致慢性腰腿痛的病癥之一，對本病的治療主要包括保守治療和手術治療。

常用的保守治療有：

(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、袞法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運動。

(2)針灸治療：可取腰陽關、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。

(3)藥物治療：對神經根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如扶他林、芬必得等。中藥治宜溫通經絡、強壯筋骨，可用補腎壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨活、桂枝、淫羊藿等。

(4)封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。

(5)醫(yī)療體育：可加強背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。

(6)手術治療：經上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術治療