一、脊柱周圍的肌肉分布

脊柱周圍的肌肉從位置上看分別位于脊柱的背側(cè)和前外側(cè)。它們可直接或間接作用于脊柱。

（一）背側(cè)組：主要包括頸、背部的淺層、深層肌及作用于骨盆的臀肌和股后肌。

1、淺層

均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以運(yùn)動(dòng)上肢及肋骨。在項(xiàng)部及背上部有斜方肌、背下部有背闊肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后鋸肌。在腰部有下后鋸肌。

2、深層

深層肌主要維持脊柱的挺伸，分為長肌和短肌。

長肌有夾肌和骶棘肌(夾肌包括頸夾肌等)

夾肌自項(xiàng)韌帶和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及頸椎橫突?？墒诡i后伸、側(cè)屈及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭；

骶棘肌亦稱豎脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分為多肌齒，可止于椎骨、肋骨，最長者可達(dá)枕骨。全肌可分為外側(cè)的髂肋肌、中間的最長肌及內(nèi)側(cè)的棘肌。一側(cè)骶棘肌收縮，使脊柱側(cè)屈；雙側(cè)同時(shí)收縮，使脊柱后伸、仰頭。

短肌有橫突棘肌，位于骶棘肌深層，起自橫突，向內(nèi)上止于棘突。自淺入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及橫突肌、棘間肌等。它們可使脊柱挺伸、側(cè)旋、側(cè)屈。

在枕部深層有枕下肌，包括頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌及頭后小直肌。它們可使頭回旋和后仰。

3、臀部和股后部?。喝缤未?、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等?？删S持骨盆后仰。

（二）前外側(cè)組：

1、頸部：淺層的胸鎖乳突肌可間接作用于脊柱。進(jìn)行仰頭、屈項(xiàng)及向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭等運(yùn)動(dòng)。深層則位于脊柱的前方和兩外側(cè)。前者有頭長肌和頸長肌，參與頭的前俯和頸前屈。后者包括前、中、后3對斜角肌。它們起自頸椎橫突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6頸椎前結(jié)節(jié)或后結(jié)節(jié)。故而第3-6頸神經(jīng)根一穿過前斜角肌起點(diǎn)外行。當(dāng)該肌緊張時(shí)可牽拉相應(yīng)的脊神經(jīng)根。反之，脊神經(jīng)根處病變時(shí)亦可引起前斜角肌緊張甚至痙攣。

2、腹部：腹前外側(cè)群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，除容納保護(hù)臟器、增加腹壓外，還能使脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)。腹后壁的腰方肌亦可側(cè)屈脊柱。

3、起自腰椎體、橫突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小轉(zhuǎn)子，能使脊柱和骨盆前屈。

二、腰部疾患

（一）腰部軟組織勞損

腰部軟組織勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰脊痛”范疇。常見原因是：

①長期彎腰工作或工作姿勢不良。腰肌長時(shí)間處于牽伸狀態(tài)，形成了積累性的勞損變性。

②急性腰肌損傷治療不及時(shí)或治療不當(dāng)。損傷組織未得到充分修復(fù)而遺留慢性腰痛。

③腰椎先天或后天畸形、腰部外傷、腰肌過度疲勞或下肢畸形等也易發(fā)生腰肌勞損。

在諸原因作用下，首先引起創(chuàng)傷性軟組織炎性反應(yīng)，到后期則因創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度不同而導(dǎo)致軟組織粘連、纖維化或瘢痕化。其結(jié)果可以刺激或壓迫感覺神經(jīng)及營養(yǎng)血管而導(dǎo)致腰痛及放射痛。臨床上腰部軟組織勞損實(shí)際上包括腰肌、筋膜、韌帶、髖關(guān)節(jié)等多種復(fù)合組織的損傷。

（二）腰部肌筋膜炎

肌筋膜炎又稱纖維織炎，為身體富有白色纖維組織如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韌帶、骨膜和皮下組織的一種非特異性炎癥。多因風(fēng)、寒、濕所引起，亦可因損傷、感染、風(fēng)濕熱或寄生蟲感染而發(fā)生，前者稱原發(fā)性，后者稱為繼發(fā)性。腰背部、骶髂部為好發(fā)部位。

（三）棘上韌帶和棘間韌帶損傷

棘上、棘間和黃韌帶都是由密集的膠原結(jié)締組織構(gòu)成，是纖維關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。它們將相鄰的骨體連接在一起。它帶有柔性、屈折性，以便于關(guān)節(jié)活動(dòng)。另一方面，它有足夠的強(qiáng)力和牢靠性?？梢阅褪軓?qiáng)大的拉力但不能伸長。因此，在急性扭傷時(shí)，韌帶易被斷裂；在持續(xù)或間斷牽拉時(shí)韌帶將松弛。一旦韌帶失去彈性就不易恢復(fù)原有的力量。

(1)棘上韌帶損傷：

棘上韌帶損傷是體力勞動(dòng)者的常見病、多發(fā)病。損傷后若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，常?dǎo)致慢性韌帶勞損而不能勝任繁重勞動(dòng)。棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維組織。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，僅5％止于第5腰椎。由于該解剖特點(diǎn)使下腰較弱，又是最活動(dòng)區(qū)。

據(jù)報(bào)道中年人可有75％的人有棘間韌帶變性，加之局部外傷，故韌帶極易在該處撕裂。在正常情況下。這些韌帶皆受骶棘肌保護(hù)而免受損傷。當(dāng)人體充分彎腰搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮。以腰椎為杠桿將重物提起。支點(diǎn)常位于腰骶部，此時(shí)因無骶棘肌保護(hù)，所以重力全落在韌帶上。當(dāng)脊柱突然屈伸時(shí)，極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫。尤以下腰部和腰骶部多見。

棘上和棘間韌帶由脊神經(jīng)后支神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦損傷，可通過脊神經(jīng)后支傳入中樞，雖然范圍很小，卻會造成嚴(yán)重的腰痛或伴有腿痛。

(2)棘間韌帶損傷：

棘間韌帶既有助于脊椎之間的活動(dòng)，但也給予其一定的限制。它處于相鄰的棘突之間，呈長方形，其腹側(cè)與黃韌帶相連，其背側(cè)與背肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起。這3條韌帶構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一體。在日常生活中，背部的屈、伸動(dòng)作經(jīng)常使棘突分開和擠壓、相互摩擦。從而造成棘間韌帶牽伸和擠緊。日常機(jī)械性摩擦?xí)鹱冃浴?/p>

棘間韌帶只能在變性的基礎(chǔ)上外力作用下而發(fā)生不同類型的破裂和松弛。韌帶內(nèi)含有神經(jīng)纖維，對痛覺最為敏感，故韌帶破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

（四）第三腰椎橫突綜合征

第1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎與之相反，而第3腰椎的椎體前后厚度相等。第3腰椎的橫突比另外4個(gè)腰椎橫突長，因此背部肌肉的牽拉杠桿力最強(qiáng)，尤其是橫突左右不對稱或橫突向后偏斜時(shí)。

當(dāng)腰椎左右側(cè)彎及扭曲活動(dòng)時(shí)牽拉更甚。附著在橫突上的有腰背筋膜的深層及腰方肌。當(dāng)這些肌肉單側(cè)收縮時(shí)，可使腰部向同側(cè)前方彎曲，使橫突與肌肉筋膜附著處受傷從而造成多個(gè)小肌疝。同時(shí)也可因肌肉收縮牽拉而使腰神經(jīng)感覺支受牽拉而產(chǎn)生疼痛。

此病尤以青壯年多見，大多數(shù)患者都有損傷史，這與腰部活動(dòng)范圍廣、負(fù)重多有關(guān)。特別是經(jīng)常彎腰或突然扭轉(zhuǎn)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)時(shí)則更易發(fā)生。