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對(duì)各種脊柱損傷的治療及康復(fù)應(yīng)遵循原則

2018-02-05 來(lái)源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。外固定期間或骨折尚未愈合前,不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。外固定解除后可逐步進(jìn)行主動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

 一、上肢骨折

⒈肱骨外科頸骨折多見(jiàn)于老年人,臨床上將其分為外展型及內(nèi)收型兩類
 
①外展型:
 
多屬穩(wěn)定性,可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),限制肩外展活動(dòng)。
 
②內(nèi)收型:治療較困難,復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。以預(yù)防肺部并發(fā)癥及早期功能活動(dòng)為主,限制肩內(nèi)收活動(dòng)。避免肩周炎及肩關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。
 
⒉肱骨干骨折肱骨干中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨中段骨折不愈合率較高,應(yīng)定期復(fù)查X線片,若骨折斷端出現(xiàn)分離現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)矯正。早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng),預(yù)防發(fā)生肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)僵硬,特別是老年患者。
 
⒊肱骨髁上骨折常發(fā)生于兒童,預(yù)后較好,但常容易合并血管神經(jīng)損傷及肘內(nèi)翻畸形。伸展型骨折復(fù)位后,石膏托固定患肢90°肘屈曲功能位4-6周;屈曲型則固定于肘關(guān)節(jié)伸直位。治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)血運(yùn)障礙,其早期癥狀為劇痛,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、麻木及感覺(jué)異常,若處理不及時(shí),可發(fā)生前臂肌肉缺血性壞死,造成嚴(yán)重殘疾。外固定解除后,主動(dòng)做肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),禁止暴力被動(dòng)屈伸活動(dòng),以避免骨化性肌炎的發(fā)生。
 
⒋尺橈骨干雙骨折治療較為復(fù)雜,預(yù)后差。穩(wěn)定型骨折經(jīng)復(fù)位后,石膏固定時(shí)間一般為8-10周,并根據(jù)臨床愈合程度而決定拆除時(shí)間,切勿過(guò)早。不穩(wěn)定型骨折需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。外固定期間或骨折尚未愈合前,不宜進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。外固定解除后可逐步進(jìn)行主動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。
 
⒌橈骨遠(yuǎn)端骨折固定后即可做伸指和握拳練習(xí)及肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。約4-6周后解除外固定可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。
 
二、下肢
 
⒈股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人,女性多于男性,常在骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)上發(fā)生,其致殘率和致死率較高。為避免長(zhǎng)期臥床所引起的并發(fā)癥,目前傾向于手術(shù)治療。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是最常采用的手術(shù)方式。通常術(shù)后3-5天即開(kāi)始功能練習(xí),待患者體能允許和骨折穩(wěn)定,術(shù)后1-2周在保護(hù)下逐漸分級(jí)負(fù)重行走。
 
⒉股骨干骨折治療中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,可影響下肢負(fù)重及活動(dòng)。康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防應(yīng)盡早開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連,股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。在骨折未愈合前,禁止做直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后次日既可開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和髕骨的被動(dòng)活動(dòng)。
 
股骨骨折畸形愈合:其股骨干骨折成角畸形>15°、旋轉(zhuǎn)畸形>20°,或縮短畸形>2.5cm,均應(yīng)手術(shù)矯正。
 
⒊脛腓骨干骨折治療目的要求恢復(fù)小腿長(zhǎng)度以及糾正骨折斷端間成角與旋轉(zhuǎn)移位,以免影響日后膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。成人的患肢縮短<1cm,成角畸形<15°,兩骨折端對(duì)位至少應(yīng)在2/3以上。膝關(guān)節(jié)保持伸直中立位,防止旋轉(zhuǎn)。骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)和股四頭肌練習(xí)。2-3周后做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。根據(jù)骨折愈合程度,可扶雙拐逐漸分級(jí)負(fù)重練習(xí)。
 
三、脊柱骨折
 
對(duì)各種脊柱損傷的治療及康復(fù)應(yīng)遵循下列原則:
 
⒈單純性脊柱骨折脫位按骨折脫位的一般原則予以復(fù)位、固定及功能鍛煉。并注意避免引起脊髓損傷,如單純性胸腰椎壓縮性骨折,以屈曲型損傷為多見(jiàn),傷后應(yīng)仰臥木板床上,并在骨折部位墊高約10cm的軟墊,3-5天后開(kāi)始仰臥位保健體操,練習(xí)中應(yīng)避免脊柱前屈及旋轉(zhuǎn)。當(dāng)急性癥狀緩解后約2周,可讓患者仰臥位下做腰部過(guò)伸和翻身練習(xí)。翻身時(shí),腰部要維持伸展位,肩與骨盆成一條直線同時(shí)翻轉(zhuǎn),翻身后進(jìn)行俯臥位的腰部過(guò)伸練習(xí)。6周后可起床活動(dòng),進(jìn)行脊柱后伸,側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)練習(xí),但要避免背部前屈的動(dòng)作與姿勢(shì)。待骨折愈合后應(yīng)增加脊柱活動(dòng)范圍和腰背肌的練習(xí)強(qiáng)度。
 
⒉伴有脊髓損傷的脊柱骨折脫位受限應(yīng)以有利于脊髓功能的恢復(fù)與重建作為基本點(diǎn)進(jìn)行處理。
 
①傷后應(yīng)及時(shí)手術(shù),減壓徹底,消除對(duì)脊髓致壓物,內(nèi)固定牢靠,使患者能獲得早期翻身活動(dòng)的機(jī)會(huì),從而減少局部的再損傷。
 
②損傷早期應(yīng)予以脫水療法。
 
③積極預(yù)防各種并發(fā)癥,其中尤應(yīng)注意呼吸道、尿道感染、褥瘡及靜脈血栓形成。
 
④對(duì)頸髓損傷者,應(yīng)注意保持戶磁道通暢。
 
⑤全身支持療法,對(duì)高位脊髓損傷尤為重要。
 
⑥各損傷平面患者可能應(yīng)用的輔助器械和自助具,如輪椅、適應(yīng)性ADL用具等。
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