身為90后的小編

陸陸續(xù)續(xù)的發(fā)現(xiàn)身邊許多好友都懷孕了

作為老阿姨，小編還是非常祝福的

但恰逢雪天路滑，這不，一位準(zhǔn)媽媽給小編來電話，說是不小心在家門口摔倒了，腳踝疼的不行，可婆婆說什么也不肯給她去拍x片確診。

呃...好學(xué)的小編又去搜索了一下這個(gè)“世紀(jì)難題”

孕婦骨折診斷時(shí)到底能不能拍x片？

有一類患者在臨床中是大部分醫(yī)生都不太愿意碰到的，那就是孕婦。原因很簡單，在給孕婦治病的同時(shí)，你還要時(shí)刻關(guān)注她體內(nèi)的那個(gè)小生命。

其實(shí)很多時(shí)候孕婦這類患者最悲催還不是治療而是診斷，什么檢查都不敢做，在骨科這個(gè)問題尤其明顯，簡單的問題往往就這么復(fù)雜：拍個(gè)片吧，怕輻射；不拍片吧，怕漏診；要是拍了片，骨折了倒也簡單，該怎么處理就怎么處理；要是拍片沒骨折，那畫面太美，不敢想象。

1.孕婦診斷時(shí)能不能拍片？

孕婦診斷時(shí)能不能拍片？這個(gè)答案應(yīng)該是肯定的。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）[1]，國際放射學(xué)保護(hù)協(xié)會[2]，加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會[3]等相關(guān)指南建議：X片、CT等影像學(xué)檢查的電離輻射劑量低于胎兒損傷劑量，對有診斷需求的孕婦患者，應(yīng)該實(shí)施影像學(xué)檢查。

對孕婦拍片，擔(dān)憂的無非是兩個(gè)問題：

1.胎兒能夠承受的射線量有多大？

2.拍片會不會超過這個(gè)劑量？

引用ACOG指南里面的兩個(gè)數(shù)據(jù)來解答這兩個(gè)問題（當(dāng)然還有其他一些相關(guān)指南對每個(gè)時(shí)期的輻射劑量進(jìn)行了解讀，數(shù)據(jù)不太一樣，比如歐洲及加拿大介入?yún)f(xié)會的指南[4]將最大輻射劑量上限提高了不少，考慮到權(quán)威性，同時(shí)也是為了盡可能降低傷害，建議以ACOG指南為依據(jù)）。

第1個(gè)問題

胎兒對射線的耐受程度可能比我們想象的更高（表1，數(shù)據(jù)來源于ACOG指南[1]）。ACOG指南相關(guān)數(shù)據(jù)提示：

第0～2周，胚胎所能接受的最大輻射劑量在50～100mGy，這一時(shí)期輻射過大往往造成一種全或無的效應(yīng)：要么胚胎存活，后期無影響；要么胚胎死亡。

第2～8周，最大輻射劑量在200mGy，輻射過大主要導(dǎo)致先天畸形。

第8～15周，最大輻射劑量60～310mGy，輻射過大主要影響智力發(fā)育。

第16～25周，最大輻射劑量250～280mGy，輻射過大主要影響智力發(fā)育。

第2個(gè)問題

目前骨科醫(yī)生所需要進(jìn)行的常規(guī)X片檢查，其電離輻射劑量遠(yuǎn)低于胎兒輻射損傷劑量（人體本底輻射劑量基本在1mGy左右）（表2，數(shù)據(jù)來源于ACOG指南[1]）。

通過表格我們可以看到，頸椎，四肢，胸片等每次照射胎兒所遭受的輻射劑量極低（均<0.001mGy）；而腰椎（1～10mGy），腹部平片（0.1～3mGy）等相對高一點(diǎn)，但仍低于患兒損傷劑量。

醫(yī)生僅依據(jù)X線基本就能做出骨折診斷了。而即便遭遇復(fù)雜的骨盆骨折，一次CT檢查的輻射劑量也基本在無傷害范圍內(nèi)（10～50mGy）。

上述兩者結(jié)合應(yīng)該足夠應(yīng)付臨床中關(guān)于孕婦懷疑骨折是否應(yīng)該進(jìn)行X線檢查的問題了，常規(guī)四肢影像學(xué)檢查的輻射劑量其實(shí)并不足以對胎兒的生長造成影響。

2.如何減少射線暴露？

但即便是放射量極低，本著人道關(guān)懷精神，在孕婦進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)仍需要采取一些措施以盡可能減少射線暴露，這方面需要骨科和放射科醫(yī)生共同參與。具體措施包括但不限于[4]：

1.盡可能減少對腹腔及盆腔區(qū)域的直接輻射；

2.將球管輻射劑量調(diào)低到能顯示病變的最低水平；

3.球管應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離患者，影像增強(qiáng)器應(yīng)該盡可能的靠近患者；

4.患者身體其他部位進(jìn)行檢查時(shí)可以考慮防輻射衣對盆腔部位保護(hù)；

5.盡可能采用從后向前的方式進(jìn)行投照，而不是從前向后。

上面講的這些內(nèi)容相信放射科醫(yī)生會比我們更專業(yè)，現(xiàn)實(shí)情況仍然是，孕婦受傷了，該不給拍還是不給拍。

在中國這種醫(yī)療環(huán)境中，其實(shí)沒辦法去更多的抱怨影像科醫(yī)生，畢竟他們在拒絕患者的攝片要求時(shí)其實(shí)從某種層面上也是在保護(hù)其他醫(yī)生。

3.除了拍片，還有其他方法嗎？

要是不能拍片，那這篇文章不就白寫了？

其實(shí)還有其他非電離輻射的方法診斷骨折，比如MRI，比如超聲。MRI在臨床中用于診斷骨折并不稀奇，但作為骨折首診的方法目前仍存在較大困難，主要是因?yàn)橘M(fèi)用較高，檢查排期較長。這里介紹一下超聲。

超聲我們常說可以作為骨科不愈合的一種治療方法，但作為骨折的一種診斷手段其實(shí)也不稀奇，在上個(gè)世紀(jì)90年代就有學(xué)者報(bào)道過使用超聲對股骨干骨折進(jìn)行診斷[5]，而在某些情況下，超聲診斷骨科疾病[6]可能是比X片更為有效的方法。

超聲診斷的潛在優(yōu)勢有哪些呢？

1.無輻射，特別適合孕婦；

2.易獲取，床旁就能完成診斷；

3.可直視下指導(dǎo)骨折復(fù)位。

超聲診斷主要針對懷疑長骨干骨折的患者[7]，但也可以包括某些其他特殊部位的骨折，比如橈骨頭[8]，舟狀骨[9]。

采用超聲進(jìn)行檢查會有特異性的表現(xiàn)，如高回聲的骨皮質(zhì)中斷，周圍軟組織有腫脹，血腫形成等。