張某，女，55歲，湖南益陽人，2014年7月24日初診。患者15年前患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，身體關(guān)節(jié)疼痛，查類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率與抗O均高。長(zhǎng)期服用激素類藥物與雷公藤制劑，效果不理想，指標(biāo)也未完全正常。察雙手指關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，右手指關(guān)節(jié)如雞爪樣，身體酸脹疼痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛，晚上尤劇，舌苔黃膩，小便黃，大便稀溏，食欲尚可。

　　處方：蒼術(shù)180g，黃柏180g，忍冬藤60g，絡(luò)石藤60g，青風(fēng)藤60g，海風(fēng)藤60g，乳香50g，沒藥50g，姜黃50g，黃芪120g，當(dāng)歸50g，雞血藤90g，蜈蚣60條，蘄蛇60g。1劑。

　　為水丸，每天2次，每次9g，飯后開水送服。

　　服丸后，身體酸脹疼痛和關(guān)節(jié)疼痛大為緩解。舌苔變薄，大便不稀溏，繼續(xù)做水丸服。持續(xù)吃了1年，類風(fēng)濕因子、抗O、紅細(xì)胞沉降率都已正常，身體關(guān)節(jié)已基本不痛，能夠勝任正常的生活和勞動(dòng)，惟變形的關(guān)節(jié)不能恢復(fù)，變天時(shí)有所不適。

　　用方思路

　　二妙散出自《丹溪心法》，由蒼術(shù)、黃柏兩味藥構(gòu)成。本方以黃柏為君藥，苦以燥濕，寒以勝熱，善祛下焦?jié)駸?；以蒼術(shù)為臣藥，苦以燥濕，溫以健脾，使?jié)袢ザ安辉偕?。二藥合用，可?biāo)本兼治，使?jié)袢崆?，諸癥悉除。

　　最初我認(rèn)為，本方所適合的病機(jī)只是下焦?jié)駸帷４蠓惭人崽?，下肢無力，足膝紅腫疼痛，白帶色黃，下部濕瘡等，見到舌苔黃膩，小便色黃者，均須考慮到是濕熱所致，本方運(yùn)用的機(jī)會(huì)很多。后來發(fā)現(xiàn)，李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯，都融進(jìn)了二妙散，從而領(lǐng)悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經(jīng)絡(luò)引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤四藤疏通經(jīng)絡(luò)，乳香、沒藥、姜黃活血止痛，黃芪、當(dāng)歸、雞血藤益氣補(bǔ)血，并借蜈蚣、蘄蛇兩蟲搜剔頑痹。為丸緩治，療效頗佳。