問題1：腰椎間盤突出神經(jīng)根病最準(zhǔn)確的定義是什么?

　　椎間盤的物質(zhì)錯(cuò)位超過正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，無力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺分布異常的一種疾病。

　　問題2：腰椎間盤突出神經(jīng)根病的自然病程如何?

　　因目前并沒有對腰椎間盤突出神經(jīng)根病自然病程的相關(guān)研究，工作組一致同意，大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者無論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時(shí)間推移通常會出現(xiàn)萎縮/退變。很多研究(但并非所有)顯示隨著突出椎間盤減小，臨床功能逐漸改善

　　診斷及影像學(xué)

　　問題3：何種病史和體檢結(jié)果可診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病?

　　肌力，感覺，仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，Lasegue征，對側(cè)Lasegue征等體格檢查結(jié)果可以幫助腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷。

　　推薦等級：A

　　仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，并和坐位直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行比較對診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病有所幫助。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有足夠的證據(jù)支持或反對咳嗽沖擊試驗(yàn)，Bell試驗(yàn)，過牽張?jiān)囼?yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，弓形試驗(yàn)(slumptest，注1)，腰椎運(yùn)動度，反射消失等檢查在診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病方面的作用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題4：診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病最為合適的方法是什么?何時(shí)需要應(yīng)用上述方法?

　　目前并沒有高質(zhì)量的臨床研究證明影像學(xué)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病的優(yōu)勢。工作組專家推薦有腰椎間盤突出神經(jīng)根病病史和體檢陽性結(jié)果的患者，MRI檢查是最為合適的無創(chuàng)影像學(xué)檢測手段。若患者行MRI檢查存在禁忌，或者檢測后無法判斷結(jié)果，則推薦CT作為次選手段。

　　證據(jù)等級：專家共識

　　對診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病，并存在相對應(yīng)病史和體檢陽性結(jié)果的患者，推薦無創(chuàng)的MRI作為影像學(xué)檢測的首選方法。

　　推薦等級：A

　　對診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病，并存在相對應(yīng)病史和體檢陽性結(jié)果的患者，推薦CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作為影像學(xué)檢測的備選方案。

　　推薦等級：A

　　目前電神經(jīng)檢查(electrodiagnosticstudy)用于診斷神經(jīng)根壓迫在臨床中使用已經(jīng)較為廣泛，但該檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因。專家組認(rèn)為，診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病首選方案仍應(yīng)該是對應(yīng)部位的軸位影像學(xué)片，電神經(jīng)檢測只能作為確定其他可能合并癥的一個(gè)輔助手段。

　　證據(jù)等級：專家共識

　　軀體感覺激發(fā)電位可作為影像學(xué)檢查的輔助手段確定是否存在神經(jīng)根壓迫，但該檢測方法診斷壓迫節(jié)段的特異性不高。

　　推薦等級：B

　　肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波等對診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病意義有限。H反射波對診斷S1神經(jīng)根病有幫助，但特異性不好。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對運(yùn)動激發(fā)電位或者趾短伸肌反射在腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對熱感應(yīng)測試或液晶顯示在腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　預(yù)后指標(biāo)

　　問題5：腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療后預(yù)后的最佳評判指標(biāo)是什么?

　　NASS對此問題有出版過一篇指南類圖書，題為：CompendiumofOutcomeInstrumentsforAssessmentandResearchofSpinalDisorders。具體可參見圖書相關(guān)章節(jié)。

　　藥物或介入治療

　　問題6：藥物治療在腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色?

　　不推薦腫瘤壞死因子α抑制劑應(yīng)用于腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者中。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對單次靜脈激素、胍基丁胺、5-羥色胺激動劑、加巴噴丁、阿米替林等藥物在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題7：物理治療在腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療中扮演什么角色?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對物理治療/結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉作為單一治療手段治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　在目前缺少確實(shí)證據(jù)的情況下，工作組推薦對輕、中度癥狀的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，有限的結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉策略可以作為一個(gè)治療選擇。

　　證據(jù)等級：專家共識

　　問題8：脊柱推拿術(shù)在腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療中是何種角色?

　　單純的脊柱推拿術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者治療的一個(gè)方法。

　　推薦等級：C

　　目前并沒有明確的證據(jù)支持或反對脊柱推拿術(shù)比椎間盤消融術(shù)效果更好。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題9：牽引術(shù)(人工或機(jī)械牽引)在腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療中是何種角色?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對牽引在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題10：增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射(ESIs)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病是否必要?

　　推薦在增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射(ESIs)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。

　　推薦等級：A

　　問題11：ESIs治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病是何種角色?

　　推薦經(jīng)椎間孔ESI作為短期疼痛控制方案在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。

　　推薦等級：A

　　椎板間ESI可以作為治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的備選方案。

　　推薦等級：C

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對經(jīng)椎間孔ESI治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病12月后的療效。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題12：ESI治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病有最合適的時(shí)間間隔或者注射劑量嗎?

　　目前無臨床文獻(xiàn)報(bào)道該問題。

　　問題13：ESI的注射途徑會影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療效果或者增加注射風(fēng)險(xiǎn)嗎?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對一種注射途徑優(yōu)于另一種注射途徑。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題14：各種脊柱介入方法治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的作用如何?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對椎間盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療的一種方法。

　　推薦等級：C

　　內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)應(yīng)用于經(jīng)過嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥的患者中可以有效的減少術(shù)后止痛藥物的使用量，并改善患者腰背部不適感。

　　推薦等級：B

　　自動經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療的一種方法。

　　推薦等級：C

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對自動經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)效果好于開放椎間盤切除。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對離子椎間盤減壓(Plasmadiscdecompression，基本等同射頻消融)/髓核成形術(shù)在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對離子椎間盤減壓法治療效果好于經(jīng)椎間孔ESIs。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對經(jīng)椎間盤內(nèi)注射高壓生理鹽水、電熱椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題15：輔助治療措施，如支具，電刺激，針灸，經(jīng)皮電刺激等在治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病中的作用如何?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對上述輔助治療措施在治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題16：診斷為腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者在接受對應(yīng)藥物或者介入治療時(shí)，短期(小于6周)、中期(6周至2年)或長期(大于2年)獲得良好/好的功能預(yù)后的可能性是多少?

　　藥物或者介入治療可改善大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后。

　　推薦等級：B

　　經(jīng)椎間孔ESIs可以改善大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者臨床功能預(yù)后。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對按脊療法可以改善腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題17：診斷為腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者是否存在對應(yīng)的預(yù)測因素(如年齡，癥狀時(shí)間，癥狀嚴(yán)重程度等)預(yù)測短期(小于6周)、中期(6周至2年)或長期(大于2年)獲得良好/好的功能預(yù)后的可能性?

　　患者年齡(小于40歲)和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間(小于3月)和經(jīng)皮椎間盤鏡治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。

　　證據(jù)等級：II

　　現(xiàn)有的研究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔ESI治療不同類型的腰椎間盤突出神經(jīng)根病時(shí)不存在顯著預(yù)后差異。

　　證據(jù)等級：II/III

　　現(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

　　證據(jù)等級：II/III

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題18：藥物或介入治療治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的效用比如何?

　　有研究認(rèn)為經(jīng)椎間孔ESI具有較好的效用比。

　　手術(shù)治療

　　問題19：是否存在一種臨床癥狀或體征提示手術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病預(yù)后良好?

　　推薦對腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥，則進(jìn)行術(shù)前評估。有精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間和有馬尾癥狀的腰椎間盤突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。

　　推薦等級：B

　　問題20：ESI或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用?

　　目前并沒有關(guān)于該問題的相關(guān)研究。

　　問題21：手術(shù)介入治療的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)?

　　對癥狀嚴(yán)重需要通過手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者，推薦在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)有證據(jù)表明早期手術(shù)介入(6月-1年)患者術(shù)后康復(fù)更快，長期神經(jīng)功能預(yù)后更好。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對對因椎間盤突出而出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙的患者行急診脊柱手術(shù)治療。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題22：椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的療效是否好于單純的藥物或介入治療?

　　有證據(jù)表明對癥狀嚴(yán)重，需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，椎間盤切除術(shù)治療緩解癥狀的效果好于藥物或介入治療。對臨床癥狀輕微的患者，手術(shù)或藥物/介入治療可以獲得較好的短期及長期功能改善。

　　推薦等級：B

　　對嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的患者，自動經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以獲得和開放椎間盤切除相似的效果。但該條目不適用于所有的患者。

　　證據(jù)等級：II/III

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對按脊療法作為癥狀嚴(yán)重需要行椎間盤切除術(shù)患者的替代療法。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題23：在臨床中是否存在特定情況需要進(jìn)行腰椎融合以獲得良好的功能預(yù)后?

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對對特定的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者行脊柱融合術(shù)。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題24：不同手術(shù)入路治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病是否存在不同的臨床預(yù)后或并發(fā)癥?

　　當(dāng)患者具有手術(shù)指征時(shí)，選擇切除骨塊減壓或激進(jìn)的椎間盤切除減壓均可，因兩者再突出率不存在顯著差異。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對骨切除術(shù)或椎間盤切除術(shù)可以緩解需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的慢性腰痛癥狀。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　對需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，椎間盤鏡治療可以獲得和開放椎間盤手術(shù)治療相同的效果。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病可以改善功能預(yù)后。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對新的手術(shù)入路治療極外側(cè)椎間盤突出而造成的神經(jīng)根病。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對通道椎間盤切除術(shù)可以獲得較開放椎間盤切除術(shù)更好的功能預(yù)后。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或/和芬太尼可以改善患者短時(shí)間內(nèi)圍手術(shù)期疼痛。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　不推薦腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或/和芬太尼改善患者術(shù)后長期的疼痛。

　　推薦等級：B

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對腰椎減壓術(shù)后在減壓部位局部應(yīng)用脂肪皮瓣覆蓋。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　目前并沒有明確的臨床證據(jù)支持或反對Oxiplex/SPgelorADCON-L在椎間盤切除術(shù)中的應(yīng)用。

　　推薦等級：I(證據(jù)不足)

　　問題25：手術(shù)治療的短期(1-4年)及長期(大于4年)功能預(yù)后情況?

　　對需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，減壓手術(shù)較藥物或介入治療可以提供更好的短期癥狀緩解。

　　推薦等級：B

　　減壓手術(shù)可以提供長期的癥狀緩解。但需要注意的是，對部分患者(23-28%)術(shù)后可能出現(xiàn)慢性背痛或腿痛。

　　證據(jù)等級：IV

　　問題26：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的臨床功能預(yù)后或者并發(fā)癥是否存在差異?

　　目前并沒有關(guān)于該問題的相關(guān)研究。

　　脊柱手術(shù)治療的價(jià)值

　　問題27：手術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的效用如何?

　　目前有較多研究結(jié)果提示手術(shù)治療對嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥的患者具有較好的效用比。

　　問題28：不同手術(shù)入路是否會影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療獲益?

　　目前并沒有關(guān)于該問題的相關(guān)研究。

　　問題29：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否會影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療獲益?

　　目前并沒有關(guān)于該問題的相關(guān)研究。