一個方法的成熟離不開多年的觀察和總結(jié)，醫(yī)學是一個很特別的學科，不是方法越先進越好，那只代表科技的進步，而醫(yī)學的進步不但是要臨床治愈，康復后的生活質(zhì)量和穩(wěn)定時間同樣重要，畢竟我們的壽命都很長，如果飲鴆止渴，拔苗助長那么這樣的“康復”代價太沉重，不是我們想要的！

　　為準備講懂手法康復的科學性，還要繼續(xù)補充解剖學知識，一定要耐住性子，雖然會相對枯燥一些，可這都是一切康復方案的基礎。

　　椎間盤的高度及影響

　　這里我覺得有必要寫一下，因為椎間盤的形狀影響脊柱的繼發(fā)弧度構(gòu)成，也就是關系到生理曲度，手術(shù)或者微創(chuàng)髓核減少椎間盤變薄，都會引起脊柱形態(tài)的改變。不同部位的椎間盤厚度不一，即使在同一椎間盤，厚度也不一樣。成年人的腰椎間盤平均厚度約為9mm。

　　頸椎和腰椎的椎間盤前厚后薄，因而構(gòu)成頸椎和腰椎的生理前凸。胸椎的椎間盤幾乎是同一厚度，由于胸椎椎體本身的形狀，使胸椎呈生理后凸。腰骶角度受L5椎體和L5-S1椎間盤影響，個體不同，男女不同也會有差別。腰骶角增大超過60°以上稱水平骶椎。這里有一點要注意，胸椎和骶椎的弧度是先天就存在的，而頸椎和腰椎的弧度是后天形成的！

　　總椎間盤的厚度占骶椎以上脊柱長度的25%。腰椎間盤所占的脊椎長度，遠較胸椎的椎間盤大，這致使脊柱的頸、腰段更易彎曲和扭轉(zhuǎn)。脊柱腰段長度占骶椎以上脊柱長度的1/3，而其中腰椎間盤又占脊柱腰段長度的30%~36%，這種椎間盤的形態(tài)不僅關系到脊柱的繼發(fā)弧度，也直接影響到人體坐、立位的姿態(tài)和功能運動。

　　腰椎間盤、椎間孔、神經(jīng)根的關系

　　腰骶部神經(jīng)

　　脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維，在背根神經(jīng)節(jié)遠端組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔穿出椎管。

　　腰神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)大部分在椎間孔外，分外背側(cè)支和腹側(cè)支。背側(cè)支分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，背側(cè)支向后至背部肌肉，外側(cè)支成為皮神經(jīng)分布與皮膚。L1-3脊神經(jīng)皮神經(jīng)構(gòu)成臀上皮神經(jīng)，L4,5神經(jīng)沒有皮神經(jīng)發(fā)出。腹側(cè)支參與腰骶叢。

　　骶神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)位于骶管內(nèi)，它的腹側(cè)支和背側(cè)支在骶管內(nèi)，前者經(jīng)低估的骶前孔進入盆腔，后者經(jīng)骶后孔出骶管。

　　椎間孔

　　神經(jīng)根在椎間孔處最容易受壓，椎間孔上下徑比前后徑大，L4，L5神經(jīng)直徑平均為7mm，L4椎間孔上下徑為19mm，前后徑為7mm；L5椎間孔上下徑為12mm，前后徑為7mm。當關節(jié)突關節(jié)滑膜腫脹，骨性增生，椎間盤突出時，都可以使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫腰、骶神經(jīng)根引起腰部臀部腿上放射性疼痛麻木等癥狀。

　　這里要說明下，腰椎間盤突出導致腰、骶神經(jīng)根引起疼痛占絕大部分；關節(jié)突關節(jié)的問題也會導致神經(jīng)根放射痛的產(chǎn)生，這也是為什么有少部分人正骨改變小關節(jié)位置后癥狀會解除的一個原因，可椎間盤突出正骨是不直接對應的！骨性增生造成問題極少見！

　　腰椎椎管較長，腰神經(jīng)根自馬尾神經(jīng)發(fā)出，經(jīng)椎間孔出椎管前在椎管內(nèi)行走一定的距離。神經(jīng)根在硬膜的前壁兩側(cè)穿出。不同的腰神經(jīng)發(fā)出部位也不同，L1-3神經(jīng)根多為同序數(shù)（L1神經(jīng)對應L1）椎管后面的中1/3水平；L5神經(jīng)根多為L4-5椎間盤水平；S1神經(jīng)根多為第5腰椎體背面下1/3水平。這是導致L4-5和L5-S1椎間盤容易產(chǎn)生癥狀的一個原因。

　　是不是聽起來復雜？簡單點說，一般情況，L3-4椎間盤突出，壓迫L4神經(jīng)根；L4-5椎間盤突出，壓迫L5神經(jīng)根；L5-S1椎間盤突出，壓迫S1神經(jīng)根。若腰椎間盤突出較大并且偏于椎管中央，則可能表現(xiàn)為雙側(cè)腰、骶神經(jīng)受壓，或馬尾神經(jīng)受壓癥狀！

　　腰椎間盤的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，兩側(cè)則無后縱韌帶加強，故椎間盤突出多發(fā)生一側(cè)。后側(cè)椎間盤與椎管結(jié)構(gòu)有密切關系，尤其椎間盤突出時，可影響到椎管內(nèi)脊髓動靜脈的循環(huán)和神經(jīng)纖維的傳導功能。

　　每個人都做不到全能，患者大都是久治不愈被逼著去研究腰椎間盤突出癥什么方法好，跨行業(yè)，這條路很艱難，因為沒有基礎知識和臨床經(jīng)驗，大多看不懂，即便看懂還是要找一個人幫自己解決問題，甚至有時候吸收的知識不對造成更不好的代價和影響。愿你們早日康復，不必這么苦惱，替代醫(yī)生做這些探尋，能把精力放在自己專業(yè)和愛好的地方，回歸正常生活節(jié)奏！