非特異性腰痛康復(fù)

2018-01-05 來源：骨科康復(fù)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動（ADL）或工作方面的活動，LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會的影響。

　　評估是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，沒有臨床評估就不能實(shí)施有效的治療。臨床診斷是作出有無“疾?。╠isease）”的定性判斷，疾病定義為機(jī)械論（認(rèn)為生命所有現(xiàn)象僅是物理的和化學(xué)的）意義上的生理學(xué)失調(diào);評估是在疾病和“不?。╥llness）”兩者之間作出定量的區(qū)別，“不健康”定義為人為使他（或）她適應(yīng)自己環(huán)境的方式而導(dǎo)致生理學(xué)失調(diào)。在臨床上，即使疾病診斷相同的病人，其功能狀況也不盡一樣，特別是日常生活活動（ADL）或工作方面的活動，LBP的評估包括疼痛時間、部位和程度，以及疼痛與功能、心理和社會的影響。常見的評估工具有：

　　1.日記與疼痛圖能記錄疼痛的時間、部位和程度。Margolis等報告疼痛圖的相關(guān)在0.82-0.93之間。高指數(shù)患者與慢性NLBP、高住院率、Minnesota多相人格量表（MMP）顯示的癔癥性格及McGill疼痛問卷（MPQ）指數(shù)升高有關(guān)。

　　2.VAS視覺模擬量尺VAS指數(shù)從0-100，由患者在其中畫出與自己疼痛程度相匹配的指數(shù)，指數(shù)0-30為輕度疼痛，〉30-70為中度疼痛，〉70為重度疼痛。指數(shù)越大疼痛程度越大。其可信度和重復(fù)性高達(dá)0.99，與其他評估工具相比相關(guān)性0.75,與MPQ系數(shù)為0.63。被大量運(yùn)用于疼痛研究和臨床試驗(yàn)。

　　3.Oswestry腰痛指數(shù)（OSW）OSW指數(shù)包括10個部分，第1部分與疼痛、其余部分與各種各樣的ADL行為有關(guān)。每一部分有6個程度遞進(jìn)的提問，積分指數(shù)從0-5，合計(jì)最大積分指數(shù)為50，積分指數(shù)越高表示ADL影響越大。可信性系數(shù)為0.99，半分離系數(shù)“好”，有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。

　　4.SF-36疾病與健康評估SF-36是健康狀況與醫(yī)學(xué)結(jié)果研究方面常見的工具。SF-36包括8個系列的健康概念，共36項(xiàng)參數(shù)。大樣本的人群調(diào)查（包括LBP）所以參數(shù)信效度的Gronbach’salpha分析都〉0.80，說明有高度的內(nèi)部一致性和結(jié)構(gòu)有效性，能滿足心理測量學(xué)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，具有區(qū)分健康水平的能力。與生活質(zhì)量量表相比更能反映慢性疾病的水平，是值得推薦的方法。

　　Reneman指出NLBP的全面評估應(yīng)同時評定執(zhí)行能力和自我問卷，實(shí)踐中常選擇多種評估工具同時使用，以提高評估的準(zhǔn)確性和橫向可比性，克服各種評估工具自身的局限性。

　　腰背肌鍛煉是常用的方法，常與其他治療綜合進(jìn)行，其單獨(dú)效果很難評定。腰背肌的訓(xùn)練在防治NLBP方面，有著不可忽視的作用。在著重鍛煉腰背肌的基礎(chǔ)上，兼顧加強(qiáng)腰部和雙下肢功能運(yùn)動，調(diào)整腰椎兩側(cè)和下肢肌張力，而達(dá)到緩解癥狀的功效。選擇適宜的方法，注意動作的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，避寒保暖，持之以恒，堅(jiān)持鍛煉。具體鍛煉動作介紹如下：

　　1．按摩腰部預(yù)備姿勢：坐位或立位均可，兩手掌對搓發(fā)熱后，緊按腰部。動作：雙手掌用力向下按摩到骶尾部，然后再向上回到背部，重復(fù)12-24次。

　　2．風(fēng)擺荷葉預(yù)備姿勢：兩腳開立比肩稍寬，兩手叉腰，拇指在前。動作：①腰部自左-前-右-后做回旋動作，重復(fù)12-24次；②再改為腰部自右-前-左-后做回旋動作，重復(fù)12-24次。運(yùn)動時兩腿始終伸直，膝關(guān)節(jié)稍屈，雙手輕托腰部，回旋的圈子可逐漸增大。

　　3．轉(zhuǎn)腰推碑預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：①向右轉(zhuǎn)體，左手成立掌向正前方推出，右掌變?nèi)榛刂裂H抱肘，眼看右后方；②向左轉(zhuǎn)體，右手變立掌向正前方推出，左掌變?nèi)榛刂裂H抱肘，眼看左后方，重復(fù)12-24次。推掌的動作要緩慢，手腕稍用力，臂部不要僵硬，轉(zhuǎn)體時頭頸與腰部同時轉(zhuǎn)動，兩腿不動，推掌與變?nèi)榛匮g的兩臂速度應(yīng)該一致。

　　4．掌插華山預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂。動作：①、右掌向右摟回腰際抱肘，左掌向正右方伸出，身體向右轉(zhuǎn)，成右弓步；②、左掌向左方平行摟回腰際抱肘，右掌向正左方伸出，身體向左轉(zhuǎn)，成左弓步。眼看插出之手掌，手向外插出的動作可稍快，重復(fù)12-24次。

　　5．雙手攀足預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手置于腹前，掌心向下。動作：①腰向前彎，手掌向下按地；②還原，重復(fù)12-24次。注意：兩腿要伸直，膝關(guān)節(jié)勿屈曲，彎腰角度因人而異，不可強(qiáng)求。

　　6．白馬分鬃預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩臂下垂，兩手交叉，如左腰有病，左手交叉在前；右腰有病，右手交叉在前。動作：①身體向前俯，眼看雙手，兩手叉舉至頭頂上端，身體挺直；②兩臂上舉并向兩側(cè)分開，恢復(fù)預(yù)備姿勢。上舉時猶如向上攀物狀，盡量使筋骨伸展，向兩側(cè)分開時掌心向下成弧線，重復(fù)12-24次。

　　7．鳳凰順翅預(yù)備姿勢：兩腳開立，比肩稍寬，兩手下垂。動作：①上身下俯，兩膝稍屈，右手向右上方撩起，頭也隨之轉(zhuǎn)向右上，眼看右手，左手需按右膝；②上身仍下俯，兩膝仍稍屈，左手向左上方撩起，頭也隨之轉(zhuǎn)向左上，眼看左手，右手下放需按左膝。頭部左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時吸氣，轉(zhuǎn)回正面時呼氣，轉(zhuǎn)動時用力要輕。手臂撩起時動作要緩慢，手按膝時不要用力；重復(fù)12-24次。

　　8．飛燕點(diǎn)水預(yù)備姿勢：患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。動作：①兩腿交替做向后過伸動作；②兩腿同時做過伸動作；③兩腿不動，上身軀體向后背伸；④上身與兩腿同時背伸；⑤還原；每一個動作重復(fù)12-24次。

　　9．俯臥架橋預(yù)備姿勢：患者仰臥，以兩手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿屈膝成90度，兩腳支持下半身，成半拱橋型，挺起軀干。當(dāng)挺起軀干架橋時，膝部稍向兩邊分開，重復(fù)12-24次。

　　10．行者下坐預(yù)備姿勢：兩腳開立，距離與肩同寬，兩手抱肘。動作：①腳尖著地，腳跟輕提，隨后下蹲，臀部盡可能向下觸及腳跟，兩手放開成掌，兩臂伸直平舉；②起立恢復(fù)預(yù)備姿勢。注意：下蹲程度根據(jù)患者的可能，不應(yīng)勉強(qiáng)，必要時可扶住桌椅進(jìn)行，重復(fù)12-24次。

　　11．四面擺蓮預(yù)備姿勢：患者兩腳正立，雙手叉腰，拇指在后。動作：①右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右腳向前踢出，足部盡量跖屈。②右腿還原再向后踢，以腳跟觸及臀部為度。③右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢毽子一樣。④右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完后換左下肢做同樣動作，每個動作重復(fù)12-24次。

　　12．仰臥舉腿預(yù)備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。動作：做直腿抬舉動作，角度可逐漸增大，雙下肢交替。每個動作重復(fù)12-24次。注意：雙下肢抬舉角度應(yīng)根據(jù)患者的可能，不應(yīng)避免。

　　13．蹬空增力預(yù)備姿勢：仰臥位，腿伸直，兩手自然放置體側(cè)。動作：①屈髖屈膝的同時踝關(guān)節(jié)極度背伸；②向斜上方進(jìn)行蹬踏，髖、膝伸直，足盡量跖屈，雙下肢交替進(jìn)行，每個動作重復(fù)12-24次。

　　14．蹬車活動預(yù)備姿勢：坐在一個特制的固定練功車或健身器上。動作：做蹬車活動，模擬踏自行車，重復(fù)動作2-4min。