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椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系

2017-12-26 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)重的腰椎間盤突出時(shí)可造成脊椎管、脊髓腔內(nèi)狹窄及多數(shù)神經(jīng)壓迫,將可能出現(xiàn)「馬尾癥候群」。此時(shí)會(huì)有大、小便失禁或滯留,肛門周圍麻木,下肢無力等癥狀,有時(shí)連緊急手術(shù)都無法挽回已造成的永久性的神經(jīng)損傷。

  超過百分之八十的成年人有下背疼痛的經(jīng)驗(yàn),大多數(shù)是因姿勢(shì)不良或過度勞累造成肌肉緊繃,或肌腱發(fā)炎,經(jīng)過脊醫(yī)治療、姿勢(shì)矯正、復(fù)健治療及休養(yǎng),95%左右的患者都可以獲得改善。然而也有一些患者卻有持續(xù)性的下背疼痛,且疼痛可延伸至大、小腿,甚至造成腿酸麻無力,此即所謂的坐骨神經(jīng)痛

  引起坐骨神經(jīng)痛的原因頗多,最常見的病因之一是腰椎間盤向后突出,造成神經(jīng)根的直接壓迫,此癥狀即稱椎間盤突出癥。由于壓力最大是在坐姿或姿勢(shì)不良時(shí)造成,故椎間盤問題最常發(fā)生在一般長期坐立或需勞力搬重物的人身上,如司機(jī)、搬重物的工人、長期坐姿或站及坐姿不正確的人身上。

  一般人或許不知道正常脊椎壓力站立是平躺的四倍,坐立高達(dá)六倍,而不正當(dāng)?shù)淖嘶蛘咀烁又丶棺祲毫?,?duì)站姿而言將由原來的四倍變成六倍,而坐姿壓力由六倍變?yōu)槭?;一般除了睡眠八小時(shí)平躺脊椎是在最小壓力外,其他時(shí)間脊椎隨時(shí)承受很大的壓力,其他時(shí)間脊椎隨時(shí)承受很大壓力。

  椎間盤是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結(jié)構(gòu),使脊椎可以在相當(dāng)?shù)慕嵌戎g活動(dòng),有如避震器的功能。腰椎有五個(gè)椎間盤,是下半脊椎主要的活動(dòng)關(guān)節(jié)。腰椎橫剖即可見椎間盤主要是由周圍的纖維環(huán)及中央的髓核組成。纖維環(huán)是數(shù)十層環(huán)狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的致密組織,將各椎體緊密的連接成一體,由于纖維具彈性使脊柱有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間。髓核是白色半流質(zhì)的膠狀物質(zhì),填充于上下軟骨板及纖維環(huán)之間,是由具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成,可以如緩沖脊柱的受力及沖擊。

  椎間盤的纖維環(huán)于成年后因磨損、退化及含水量的遞減、外力的撞擊等逐漸出現(xiàn)裂隙,髓核的含水量漸漸的減少,彈性及緩沖的能力也遞減,當(dāng)脊柱因不斷的重復(fù)受力,尤其是彎腰搬運(yùn)重物、長時(shí)間彎腰工作,或因瞬間扭腰、突發(fā)的受力過重,或車禍外傷等原因,髓核經(jīng)由纖維環(huán)的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出。

  腰椎間盤突出的部位常見于椎間盤的后側(cè)方或后方,后側(cè)方的突出將直接壓擠到構(gòu)成坐骨神經(jīng)的神經(jīng)根,90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于下面兩節(jié)(第4-5腰椎間及第5腰-第1薦椎間),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良于行的椎間盤突出癥狀。

  當(dāng)髓核逐漸擠進(jìn)纖維環(huán)裂隙時(shí),因纖維環(huán)內(nèi)有痛覺的細(xì)小神經(jīng)纖維,患者首先出現(xiàn)的癥狀是腰痛,下背痛或背部僵硬,此時(shí)因還沒有壓迫到坐骨神經(jīng)根,并沒有下肢的麻痛現(xiàn)象,經(jīng)由平躺臥床休養(yǎng)數(shù)日后癥狀大多可減輕,但若腰部活動(dòng)增加,腰痛可能重復(fù)復(fù)發(fā)。

  重復(fù)的復(fù)發(fā)或瞬間的重創(chuàng)將造成纖維環(huán)的裂隙擴(kuò)大,髓核及纖維往后突出并壓擠神經(jīng)根,此時(shí)腰痛的現(xiàn)象常反而會(huì)減經(jīng),但卻有神經(jīng)根壓迫的癥狀,常造成臀部酸痛,并放射到大腿后方、小腿外側(cè),甚至于腳背等處。

  較輕微的椎間盤突出經(jīng)適度的脊椎矯正、脊柱復(fù)健運(yùn)動(dòng)、腰椎牽引、及物理治療,癥狀可改善或逐漸消失,患者需積極接受數(shù)周的治療以減輕神經(jīng)壓迫的機(jī)會(huì)。但同樣有復(fù)發(fā)的可能;明顯的腰椎間盤突出及神經(jīng)根壓迫,經(jīng)由脊醫(yī)及復(fù)健治療效果可能有限,嚴(yán)重時(shí)癥狀持續(xù),疼痛不已,甚至不良于行,必須藉由手術(shù)治療才可癥狀解除。腰椎間盤突出癥患者必須避免彎腰或劇烈運(yùn)動(dòng),平時(shí)需養(yǎng)成正確的姿勢(shì),以避免復(fù)發(fā),需使用有椅背支撐的座椅,最好使用腰墊以增加支撐力,開車或長途旅游時(shí)亦應(yīng)如此?;颊邥簳r(shí)減少不必要的行走或提帶重物,尤其是長久行走或站立,或急速的彎扭腰部,床鋪不能太軟,急性期癥狀厲害,則需完全臥床休息,待癥狀緩和。

  嚴(yán)重的腰椎間盤突出時(shí)可造成脊椎管、脊髓腔內(nèi)狹窄及多數(shù)神經(jīng)壓迫,將可能出現(xiàn)「馬尾癥候群」。此時(shí)會(huì)有大、小便失禁或滯留,肛門周圍麻木,下肢無力等癥狀,有時(shí)連緊急手術(shù)都無法挽回已造成的永久性的神經(jīng)損傷。

  脊醫(yī)可由詳細(xì)的詢問病史,及一般的檢查診斷腰椎間盤突出癥,檢查時(shí)將患者腳伸直并上舉,正常人可到80-90度仍沒有腳痛現(xiàn)象,腰椎間盤突出時(shí)腳上舉30度以上就可因神經(jīng)的牽扯而腳痛加劇,嚴(yán)重時(shí)腳拇指上抬或下壓無力,甚至腳踝無法上舉形成垂足。要確定診斷必需藉助于影像檢查,一般的X-光檢查能顯現(xiàn)骨骼結(jié)構(gòu),可以看出是否有脊椎骨的病變,如骨折、關(guān)節(jié)變形、側(cè)彎、或滑脫等,在嚴(yán)重或久癥的椎間盤突出者X-光可見椎體與椎體之間的間距減小,磁振造影檢查(MRI)或計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查(CT)可將脊椎、脊髓、神經(jīng)根、軟骨等結(jié)構(gòu)顯露無遺,做出三度空間的重組顯像使病灶清晰呈現(xiàn)。

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