三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科疾病 > 骨質(zhì)疏松 > 椎體骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)后再骨折的相關(guān)問題【三】

椎體骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)后再骨折的相關(guān)問題【三】

2017-11-21 來源:邵逸夫醫(yī)院骨科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管,骨質(zhì)疏松性椎體骨折VP術(shù)后再發(fā)OVCFs不可避免,同時也是臨床上的棘手問題,但從上述的研究中我們可以找到一些應(yīng)對的方法以降低它的發(fā)生率。

   椎體骨質(zhì)疏松性骨折椎體成形術(shù)后再骨折的相關(guān)問題【三】

 ?。ㄒ唬┛构琴|(zhì)疏松藥物治療
 
  多數(shù)的學(xué)者認為骨質(zhì)疏松性椎體骨折VP術(shù)后OVCFs的發(fā)生主要與骨質(zhì)疏松的自然進程有關(guān),那么,骨質(zhì)疏松的藥物治療應(yīng)當(dāng)是預(yù)防VP術(shù)后再骨折的主要方法,抗骨質(zhì)疏松的藥物治療可以作為OVCFs的二級預(yù)防方案。目前骨質(zhì)疏松的推薦治療方案是一種抗骨質(zhì)疏松藥+鈣劑+維生素D。主流的藥物包括雙膦酸鹽類(阿侖膦酸鈉,唑來膦酸等),降鈣素,雌激素,雷洛昔芬,甲狀旁腺激素(特立帕肽)等。
 
  雙膦酸鹽是目前使用最廣泛的抗骨質(zhì)疏松藥物之一,有長達20多年的臨床使用經(jīng)驗。可以有效抑制骨吸收,提高骨密度,降低骨折的發(fā)生率。研究顯示,骨質(zhì)疏松患者使用骨吸收抑制藥(雷洛昔芬和阿侖膦酸鈉)治療3年后,OVCFs降低40-50%。對于存在OVCFs的女性骨質(zhì)疏松患者使用阿侖膦酸鈉治療24個月后,新發(fā)OVCFs率為顯著低于安慰劑組。但對于嚴重的骨質(zhì)疏松,骨吸收抑制藥的作用太緩慢,而鄰椎的再發(fā)骨折常常發(fā)生在術(shù)后3月內(nèi),因此骨吸收抑制劑不能及時的對抗疾病的進展,VP術(shù)后患者即使使用了這些藥物,仍然有較高的再發(fā)椎體骨折風(fēng)險。
 
  甲狀旁腺激素是目前臨床研究抗骨質(zhì)疏松治療的熱點,特立帕肽注射液是一種重組人PTH,它可以直接刺激骨形成,快速增加BMD,恢復(fù)骨的結(jié)構(gòu)和完整性,降低骨質(zhì)疏松患者椎體骨折的風(fēng)險。一篇meta分析結(jié)果顯示,特立帕肽可以顯著減少腰背部疼痛的惡化以及新的疼痛部位出現(xiàn)。而Wan等(筆者)通過meta分析發(fā)現(xiàn)特立帕肽可以使椎體骨折風(fēng)險降低70%,非椎體骨折風(fēng)險降低38%,并且相比于單獨使用特立帕肽,特立帕肽和激素替代治療的聯(lián)合運用使BMD的增量更大。對于VP術(shù)后再發(fā)骨折,Tseng等研究發(fā)現(xiàn)特立帕肽治療使腰椎BMD在治療18個月后增加21.7%,骨折發(fā)生風(fēng)險降低78.57%,并顯著增加JOA評分,降低VAS評分,其效果遠好于再行VP術(shù)與骨吸收抑制劑的聯(lián)合治療。但是特立帕肽是一種新型藥物,缺乏遠期的臨床效果驗證,仍需長期的臨床研究來驗證。
 
  (二)椎體成形術(shù)的手術(shù)技巧與術(shù)后的宣教和康復(fù)功能鍛煉
 
  椎體的再骨折與VP技術(shù)有一定的關(guān)系,因此如何提高VP的技術(shù)也降低椎體再骨折的重要措施之一。建議盡量采用閉合復(fù)位輔助下的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療骨質(zhì)疏松性骨折,以增加骨水泥在病椎骨小梁內(nèi)的滲透,提高骨水泥與骨質(zhì)的咬合力,減少手術(shù)椎體的再骨折。采用“一線影”透視技術(shù)、“不粘”始注技術(shù)、“骨水泥分次調(diào)制”技術(shù)、控制骨水泥注入量等方法以減少骨水泥向椎間盤的滲漏,以及避免術(shù)中椎體高度與脊柱后凸畸形的過度糾正。
 
  術(shù)后的宣教和康復(fù)功能鍛煉在預(yù)防椎體再骨折中同樣重要,重點對患者進行防跌倒宣教與訓(xùn)練,要求患者戒除不良嗜好、堅持平衡飲食,多曬太陽,多做戶外活動和家庭自我訓(xùn)練,特別是靜力性體位訓(xùn)練和步行鍛煉。嚴重骨質(zhì)疏松患者,術(shù)后早期建議腰圍保護下進行功能鍛煉。改善環(huán)境,盡量改造和去除家庭、周邊環(huán)境的障礙,采取切實有效的防跌倒措施,以減少跌倒機會。
 
 ?。ㄈ╊A(yù)防性的鄰椎骨水泥強化
 
  Kayanja等提出在對OVCFs患者進行VP治療時,如果其鄰椎存在骨折的風(fēng)險,可以在鄰椎注入骨水泥強化,預(yù)防再骨折的發(fā)生。Kobayashi等對VP術(shù)后的244名患者隨訪發(fā)現(xiàn),進行預(yù)防性的鄰椎強化組再發(fā)骨折率為9.7%(15/155),而沒有進行預(yù)防性治療組為22.4%(20/89)。但Becker等研究發(fā)現(xiàn),預(yù)防性鄰椎骨水泥強化治療并沒有減少再骨折的發(fā)生率。因此目前針對鄰椎預(yù)防性骨水泥強化治療的支持證據(jù)并不充分,筆者認為,預(yù)防性強化鄰椎后,原先作用于鄰椎的不利因素都轉(zhuǎn)移到“鄰椎的鄰椎”上,因此理論上并不能減少再骨折的發(fā)生率,反倒增加了初次手術(shù)的復(fù)雜程度。但當(dāng)特定的患者存在鄰椎再發(fā)骨折的高危因素時,如嚴重的骨質(zhì)疏松,椎間盤骨水泥滲漏,夾心椎等情況時,是否可考慮通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M行鄰椎預(yù)防性骨水泥強化治療?這有待于進一步的研究證實。
 
  (四)再次VP治療
 
  VP術(shù)后患者再發(fā)劇烈的腰背痛,大多是因為出現(xiàn)了新發(fā)的椎體骨折,其中包括手術(shù)椎體的骨折,鄰近椎體的骨折及遠隔椎體的骨折。手術(shù)椎體再發(fā)骨折由于手術(shù)原因(骨水泥等)的影響,MRI及CT等檢查對該節(jié)段的直接影像學(xué)判斷較為困難,多是通過病史及體格檢查來判斷是否有手術(shù)椎體的再發(fā)骨折。多數(shù)的手術(shù)椎體再骨折的患者可通過保守治療達到疼痛緩解。但目前有不少醫(yī)生報道:手術(shù)椎體再次行PVP治療,可以達到良好的治療效果。但是因為第一次的骨水泥植入,當(dāng)再次行PVP時需要選擇一個安全的進針路線,使骨水泥能夠成功注入目標(biāo)區(qū)域。筆者認為鄰近椎體再骨折及遠隔椎體的再骨折,并不是重復(fù)行VP的禁忌癥。相反,通過再次的VP手術(shù)治療再骨折,已經(jīng)被臨床廣泛采用。有研究發(fā)現(xiàn),二次VP與初次VP的止痛效果相近,無顯著差異。并發(fā)現(xiàn)鄰椎再骨折組行二次VP后新骨折發(fā)生率顯著高于遠隔椎體再骨折組(31.6%vs5.9%),而且新發(fā)骨折多位于上位鄰椎。
 
  綜上所述,骨質(zhì)疏松癥已嚴重危害人類的健康,而VP之后的椎體再骨折,更是臨床上的棘手的問題,它的發(fā)生既與VP的操作有關(guān),同時也是骨質(zhì)疏松病程自然進展的使然。因此我們在診治過程中應(yīng)明白,骨質(zhì)疏松癥是人類衰老過程中不能逆轉(zhuǎn)的表現(xiàn)之一,VP只是減輕患者疼痛的姑息性方法之一,必須嚴格掌握適應(yīng)證和手術(shù)技巧以避免增加椎體再骨折的風(fēng)險,同時作為骨科醫(yī)師應(yīng)切記無論在骨質(zhì)疏松癥的原始治療、椎體骨折的VP手術(shù)以及VP之后的再骨折處理過程中抗骨質(zhì)疏松藥物的治療非常重要,因為畢竟骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房