1.“膝骨性關(guān)節(jié)炎”是有“炎癥”了嗎？吊“消炎水”能好嗎？
這里要澄清一個(gè)誤區(qū)，很多老百姓一聽(tīng)到“炎癥”立馬就認(rèn)為是“發(fā)炎了”并且需要用“消炎藥”甚至“吊鹽水”。特別是在邊遠(yuǎn)及農(nóng)村地區(qū)這種誤解非常常見(jiàn)。
其實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化、蛻變、磨損加重而引起的病理現(xiàn)象。如同年紀(jì)大了，頭發(fā)會(huì)變白，皮膚張皺紋，牙齒會(huì)脫落一樣，骨骼也會(huì)隨著歲月的流逝而老化。當(dāng)骨骼老化到一定程度，就會(huì)表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，而關(guān)節(jié)軟骨老化，則會(huì)表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，也稱關(guān)節(jié)退行性病變。
關(guān)節(jié)老化，是從軟骨開(kāi)始的。人體在活動(dòng)的時(shí)候，相鄰兩個(gè)關(guān)節(jié)的軟骨面會(huì)發(fā)生自然的磨損，但軟骨很快會(huì)通過(guò)新陳代謝而再生。然而對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，軟骨的再生會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢跟不上磨損，當(dāng)軟骨被破壞甚至磨光時(shí)，下面的骨質(zhì)就會(huì)暴露在炎性的關(guān)節(jié)液中，引起疼痛、反復(fù)腫脹、活動(dòng)不能或活動(dòng)障礙、畸形，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)嘘P(guān)節(jié)積水、發(fā)燙、走路都不行的情況。
因此，骨關(guān)節(jié)炎和細(xì)菌感染沒(méi)有相關(guān)性，當(dāng)然不是必須要使用“消炎藥”的。與之類似的“腱鞘炎”等都和感染無(wú)關(guān)，而是組織的充血、水腫、增生等反應(yīng)。但是如果骨性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎甚至感染時(shí)，必要的消炎藥使用是恰當(dāng)?shù)?，但這種情況在膝骨性關(guān)節(jié)炎中所占的非常少見(jiàn)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎不同，是由于自身免疫系統(tǒng)問(wèn)題造成的，是由于關(guān)節(jié)滑膜病變侵蝕軟骨造成的，不是磨損造成的，所以在很年輕的時(shí)候就可以發(fā)病，治療方法也有所不同。
2.關(guān)節(jié)痛是骨刺“刺”痛的？
關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，在炎癥的刺激下，骨骼的邊緣為了適應(yīng)軟骨磨損而出現(xiàn)的應(yīng)力變化，就會(huì)出現(xiàn)自然的增生，逐漸形成骨贅。
骨刺的形成其實(shí)是關(guān)節(jié)老化或受損后的正常生理反應(yīng)。骨刺并不意味著關(guān)節(jié)里長(zhǎng)了一根刺，而是因?yàn)閺钠矫娴腦光片角度看,增生出來(lái)的骨贅其形狀是基底寬、尖端細(xì)，為了便于描述,才被稱為“骨刺”。
骨關(guān)節(jié)炎患者之所以會(huì)覺(jué)得疼痛，并不是因?yàn)楸还谴檀痰剑怯捎陉P(guān)節(jié)表面的軟骨逐漸磨損后，引發(fā)滑膜炎所致。骨刺雖然不是引起關(guān)節(jié)疼痛的“元兇”，卻是關(guān)節(jié)退化或者說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎的重要標(biāo)志。
3.為什么爬山爬樓會(huì)引起膝骨關(guān)節(jié)痛？
人在雙腳站立時(shí)，每條腿負(fù)擔(dān)的重量是身體的一半，而一條腿站立時(shí)就要承受整個(gè)身體的重量。爬山爬樓時(shí)膝蓋是彎曲的，用一個(gè)80到90度的角度承擔(dān)身體重量且彎曲時(shí)膝蓋的承重是站立時(shí)的4-6倍；其次爬山爬樓是一個(gè)多次重復(fù)的過(guò)程，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)次數(shù)人為增加，關(guān)節(jié)負(fù)重大，磨損幾率也增加，不僅可能造成軟骨的損傷，也使軟骨不能獲得充足的養(yǎng)分，長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)軟骨發(fā)生病變，膝關(guān)節(jié)痛也就可想而知了。
4.長(zhǎng)了骨刺還能補(bǔ)鈣嗎？
不少骨關(guān)節(jié)炎患者都有這樣的疑問(wèn)，“醫(yī)生，我的骨質(zhì)已經(jīng)增生了，再補(bǔ)鈣會(huì)不會(huì)使骨刺長(zhǎng)得更快呢？”
事實(shí)上，這樣的擔(dān)憂大可不必。骨刺形成的原因，是關(guān)節(jié)出現(xiàn)退化而非鈣質(zhì)攝入太多，兩者并沒(méi)有關(guān)系。即使是骨質(zhì)疏松患者，也完全有可能長(zhǎng)骨刺。
中老年人，尤其是女性進(jìn)入絕經(jīng)期后，體內(nèi)的激素會(huì)明顯下降，鈣質(zhì)會(huì)因此而加速流失，骨骼的強(qiáng)度也就逐漸降低，如果不及時(shí)補(bǔ)鈣，并采取骨質(zhì)疏松癥的防治措施，骨折的發(fā)生率會(huì)大大增加。中老年人完全不必因?yàn)閾?dān)心會(huì)長(zhǎng)骨刺而放棄補(bǔ)鈣。
5.我每天都在鍛煉，為什么膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀卻越來(lái)越重？
“生命在于運(yùn)動(dòng)”。這是所有身體不好的患者特別是中老年朋友最耳熟能詳?shù)囊痪淇谔?hào)。其實(shí)對(duì)于患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，我往往還要多說(shuō)一句：“您知道如何正確的進(jìn)行鍛煉嗎？”。不恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉行為不僅無(wú)益于膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)就是關(guān)節(jié)的過(guò)度磨損及老化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的剝脫，骨贅的增生，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的增生肥厚，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形、積水、疼痛以及活動(dòng)受限。在這種病理環(huán)境下，您還“一天走十幾公里，跳操、打拳、爬山、長(zhǎng)跑”等等鍛煉只能加重本身就已經(jīng)磨損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)蛻變，雪上加霜。還有一部分中老年人因?yàn)?ldquo;三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通過(guò)體育鍛煉來(lái)改善生活質(zhì)量，但堅(jiān)持一段時(shí)間后往往“體重沒(méi)減多少，關(guān)節(jié)先痛了起來(lái)”。通俗來(lái)說(shuō)這就是以消耗關(guān)節(jié)軟骨這種“硬件”換來(lái)“血壓下降、
血糖穩(wěn)定、體重減輕、睡眠及食欲改善”等等“軟件”提升所帶來(lái)的誤區(qū)。我們要再次建議您當(dāng)出現(xiàn)下肢雙膝關(guān)節(jié)不適癥狀時(shí)切忌進(jìn)行以下肢關(guān)節(jié)負(fù)重為主或需要步伐配合的體育鍛煉行為。多做上肢為主的鍛煉或非下肢負(fù)重鍛煉，如游泳、騎車、散步等，騎車要注意調(diào)整座位高度，有條件可以騎動(dòng)感單車。
6.得了膝骨關(guān)節(jié)炎有哪些預(yù)防措施呢？
?。?）注意保暖，寒冷可使血管收縮，血液循環(huán)減慢，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，往往使疼痛加重。故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝。
?。?）膝關(guān)節(jié)不過(guò)于勞累或負(fù)荷過(guò)重，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物；盡量避免身體肥胖，防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，對(duì)身體超重者，要積極
減肥，控制體重。同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過(guò)大。
（3）關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較重者應(yīng)休息。避免深蹲、負(fù)重，上下樓梯等活動(dòng)，同時(shí)最好配合理療和
藥物治療。
?。?）不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。
?。?）適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，還能防止病情進(jìn)展，據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)，另外堅(jiān)持做雙側(cè)股四頭肌的靜力性收縮訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10～20秒，放松5～10秒；重復(fù)20～30遍；每日4～5次，也是增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的最好的鍛煉之一?？繅o蹲也是非常有效的斷裂四頭肌力量的方法。
7.保守治療方法有哪些？
（1）功能鍛煉及理療
剛才提到的功能鍛煉的方法，是膝OA保守治療的首選方法，具有緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的療效，作用機(jī)制可歸納為5大因素。A.神經(jīng)肌肉因素：
強(qiáng)壯的肌肉可穩(wěn)定關(guān)節(jié)、減緩肌肉本體感覺(jué)的衰退，有利于維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的平穩(wěn)、預(yù)防肌肉痙攣、吸收負(fù)重壓力；B.關(guān)節(jié)周圍因素：增加韌帶及肌腱活動(dòng)柔韌性、提高骨密度；C.關(guān)節(jié)內(nèi)因素：改善關(guān)節(jié)軟骨代謝、促進(jìn)血液循環(huán)，有利于清除關(guān)節(jié)液及滑膜的炎性物質(zhì)、泵壓關(guān)節(jié)液給軟骨組織作為營(yíng)養(yǎng)；D.患者一般情況：有利于改善并發(fā)疾病病情、減肥可減輕關(guān)節(jié)負(fù)重；E.社會(huì)因素：提高患者的幸福感及價(jià)值感，減少抑郁情緒。
?。?）藥物治療
目前來(lái)說(shuō)骨科門(mén)診大夫?yàn)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎患者開(kāi)出最多的藥物分別有止痛藥、消腫及改善血液循環(huán)藥物、
中成藥（大部分也就是所謂“活血化瘀、改善微循環(huán)”的藥物），軟骨營(yíng)養(yǎng)藥。這其中前兩種藥物僅僅是一種“對(duì)癥治療”也就是說(shuō)“哪不舒服治哪里”，并不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展過(guò)程，也不能長(zhǎng)期服用。中成藥由于其成分復(fù)雜不可一概而論，但普遍認(rèn)為對(duì)疾病癥狀僅有改善作用，我們也建議患者短期嘗試一下，不能依耐。至于軟骨用藥最常用的就是各種“氨基葡萄糖”和“硫酸軟骨素”、“透明質(zhì)酸”等等，它們從理論上來(lái)說(shuō)可以為軟骨修復(fù)提供原材料，而且?guī)缀鯖](méi)有副作用，但缺點(diǎn)是部分患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重，就算是提供這種“原材料”其損傷的軟骨也無(wú)法“修復(fù)”或是“部分修復(fù)”，僅適用于軟骨輕度退變的患者，如果軟骨磨損明顯，就像牙齒掉了，吃任何保健品和藥物也不能再長(zhǎng)出新的牙齒，裝好假牙就可以正常吃東西了，膝關(guān)節(jié)也一樣，當(dāng)軟骨完全磨損后，最有效的方法就是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也就是把表面磨損的薄薄的一層退化軟骨切掉，套上一個(gè)金屬套子，達(dá)到切除疼痛，恢復(fù)正常生活的目的。
8.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能治好膝骨性關(guān)節(jié)炎嗎？有什么后遺癥？
正是有一部分患者確實(shí)膝骨性關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，保守治療效果不明顯，亦或是患者非常年輕、畏懼人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)上述患者而且我們明確其僅僅是早期骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)整體條件還說(shuō)得過(guò)去，沒(méi)有明顯畸形的情況下可以試行膝關(guān)節(jié)鏡下的關(guān)節(jié)腔清理術(shù)。清理增生肥厚的滑膜以及會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨磨損的骨贅，去除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，并可以利用一種稱作“低溫等離子消融”的技術(shù)將一些臨近剝脫的關(guān)節(jié)軟骨“焊牢”、“打平”，這樣可以明顯延緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程，相當(dāng)一部分患者術(shù)后恢復(fù)良好。但我們一定要充分認(rèn)識(shí)到關(guān)節(jié)鏡下的這種關(guān)節(jié)腔清理只是一種有限治療，對(duì)于中、重度骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果是不確定的，部分患者甚至無(wú)效而必須二期行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種十分安全的手術(shù)，一般術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。
9.醫(yī)生說(shuō)我的膝關(guān)節(jié)必須換掉了，沒(méi)有挽救余地了嗎？一定要換人工膝關(guān)節(jié)嗎？
人工膝關(guān)節(jié)是近年來(lái)關(guān)節(jié)外科技術(shù)發(fā)展的一項(xiàng)重要成就。誠(chéng)然這種手術(shù)存在手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后康復(fù)不佳、感染等并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)，但它確實(shí)是解決重度膝骨性關(guān)節(jié)炎尤其是那種“疼的路都不能走、馬桶都不能蹲”的患者的唯一治療手段。而且這是一項(xiàng)非常成熟的手術(shù)方式，從整體上看仍然是一種安全、高效的治療。
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