骨科醫(yī)生為什么喜歡“小三”

　　西方文化對(duì)數(shù)字三很執(zhí)迷：從基督教的三位一體的圣父，圣子，圣靈；到獨(dú)立的司法，立法和行政。“三”這個(gè)數(shù)字在中華文化中的意義更是比比皆是。從三皇五帝到三國演義的歷史；從佛，道，儒三種對(duì)人世間的看法；連劉備請(qǐng)諸葛亮出山，也一定要三顧茅廬。三人行必有我?guī)?，作事要三思而后行?？磥砣@個(gè)數(shù)字特別適合人腦自然喜歡的框架。它足夠小而凸顯，而又足夠大而普適。連政治家也講三民主義、第三世界、三個(gè)代表。從女性唯美學(xué)角度有三點(diǎn)，三圍。從幾何學(xué)角度有三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)面，三角最穩(wěn)定。從顏色角度有紅黃藍(lán)三原色。為什么連燒一炷香是3根，而不是1根，2根。在人類的各個(gè)領(lǐng)域之中，數(shù)字「三」出現(xiàn)的頻率最高，單從這一點(diǎn)而言，就足以證明「三」的崇高地位了。

　　代表事物的發(fā)展過程有：理論－對(duì)立理論－綜合理論。開始－中期－結(jié)束，主－謂－賓，這些都顯示了經(jīng)驗(yàn)的不可分割性和整體連續(xù)性。這些都引發(fā)一種綜合和調(diào)和，當(dāng)相對(duì)立的兩個(gè)事物結(jié)合在一起，新生事物便得以創(chuàng)造。所以數(shù)字3通常被認(rèn)為是創(chuàng)造、靈魂和精神。也難怪骨科醫(yī)生這么喜歡小三了，讓我們來見識(shí)見識(shí)吧。

　　Denis三柱學(xué)說

　　Denis在1983年在研究胸腰椎外傷時(shí)首先提出三柱學(xué)說，他規(guī)定前柱由前縱韌帶和椎體、纖維環(huán)前部組成；中柱由后縱韌帶、椎體后壁、纖維環(huán)后部組成；后柱由棘上韌帶、棘間韌帶、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶組成的后韌帶復(fù)合體構(gòu)成。Ferguson1984年也作了三柱分類，作者認(rèn)為稱“柱”不合適，屬于用詞不當(dāng)，因?yàn)榻馄蕦W(xué)和生理機(jī)制上不是柱體，他改稱為成分（elements），其規(guī)定前成分為前縱韌帶、椎體和纖維環(huán)的前中"2/3’組成；中成分由椎體和纖維環(huán)的后2/3、后縱韌帶組成；后成分為后部結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘下韌帶、棘上韌帶。

　　腕關(guān)節(jié)三柱理論

　　Rikli&Regazzoni在1996年提出的腕關(guān)節(jié)骨折三柱理論。該理論提出影響腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的三柱結(jié)構(gòu)：尺側(cè)柱--遠(yuǎn)端尺骨三角纖維軟骨和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)；中間柱---遠(yuǎn)端橈骨的尺側(cè)部分包括月骨窩和乙狀切；橈側(cè)柱---舟狀骨窩和橈骨莖突。指出重建三柱的穩(wěn)定性在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療中至關(guān)重要。

　　脛骨平臺(tái)骨折三柱分型

　　三柱分型是將脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面根據(jù)空間立體形態(tài)結(jié)構(gòu)，按照損傷區(qū)域縱向垂直立體劃分為后側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱。如圖所示，取脛骨平臺(tái)俯面觀，A點(diǎn)為脛骨結(jié)節(jié)，O點(diǎn)為脛骨棘連線中點(diǎn)，C點(diǎn)為腓骨頭前緣，D點(diǎn)為脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)嵴。脛骨平臺(tái)被OA、OC、OD三條線分割為三個(gè)部分，沿這三條線在空間縱向垂直劃分，分別定義為外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱及后側(cè)柱．同時(shí)后側(cè)柱以中線OB又劃分為內(nèi)側(cè)部分和外側(cè)部分。我們將所有累及皮質(zhì)的破裂定義為“柱”骨折，主要以經(jīng)過腓骨頭的第一張橫斷面CT作為分型的參考說明，但在臨床分析時(shí)必需同時(shí)參考患者的三維重建圖像分析，才能作出最精確的分型。(上海六院羅從鳳教授)

　　脛骨遠(yuǎn)端三柱理論

　　脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折又稱為Pilon骨折或者天花板骨折，AO/OTA分型為43-B或C型，常由高能量損傷的旋轉(zhuǎn)或軸向暴力導(dǎo)致。脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋較少，損傷后軟組織處理較為棘手，盡量減少軟組織的二次損傷尤為重要。脛骨遠(yuǎn)端按手術(shù)分區(qū)可分為內(nèi)、外、后三柱。內(nèi)側(cè)柱（紅色）主要是脛骨內(nèi)側(cè)三角區(qū)域的延續(xù)，止于內(nèi)踝尖和脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面。外側(cè)柱（藍(lán)色）為脛骨前外側(cè)三角區(qū)的延伸，包括脛骨干上的腓骨切跡，止于脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)關(guān)節(jié)面和Tillaux-Chaput結(jié)節(jié)。后柱（綠色）為脛骨干骺端的后側(cè)三角區(qū)的延伸，止于后踝，該部位高度低于前側(cè)關(guān)節(jié)面。

　　中足解剖三柱理論

　　Myerson提出了Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的三柱理論，外側(cè)柱由第4、5跖骨與骰骨及其間的關(guān)節(jié)組成，其活動(dòng)度最大，其對(duì)創(chuàng)傷后不穩(wěn)定性的耐受能力最強(qiáng)，中間柱由第2、3跖骨和中間和外側(cè)楔骨及其中間的關(guān)節(jié)組成，活動(dòng)性最小，對(duì)于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響最大，內(nèi)側(cè)柱由第1跖骨與內(nèi)側(cè)楔骨及其間的關(guān)節(jié)組成，活動(dòng)性介于前兩者之間。第2跖骨基底部嵌入3個(gè)楔骨形成的馬蹄形凹槽中，在跖跗關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中起重要作用，因此稱第2跖骨是關(guān)鍵點(diǎn)。

　　最后用一名話總結(jié)，骨科醫(yī)生為什么這么喜歡“小三”了。一生二,二生三,三生萬物。——《老子》。