當妊娠“邂逅”類風濕關節(jié)炎（RA），如何才能在有效控制RA病情及癥狀的同時確保母體和胎兒的安全？

　　中國RA發(fā)病率為0.28%，但以DAS-28評分評估的臨床治療緩解率僅為8.6%，根據發(fā)病率推算中國有超過400萬的RA患者，僅不到35萬患者可以通過治療達到臨床緩解，這個數字是觸目驚心的。

　　而RA患者以育齡期女性為主要發(fā)病人群，因此，妊娠問題自然成為了大家的主要關注點之一。

　　RA患者易繼發(fā)干燥綜合征而出現(xiàn)SSA/Ro、SSB/La抗體陽性，此情況下易出現(xiàn)胎兒宮內心臟傳導阻滯而發(fā)生不良妊娠結局。RA患者也可出現(xiàn)抗磷脂綜合征而發(fā)生妊娠胎兒丟失。以上種種，使得RA妊娠風險高于正常人群。本文作者結合文獻，深入淺出的介紹了RA和妊娠的相互關系。

　　多數患者對于RA的妊娠期治療存在誤區(qū)，甚至不少臨床醫(yī)生在RA合并妊娠的情況下也會束手無策。為了規(guī)范妊娠期的用藥，EULAR和BSR在2016年先后發(fā)布了自身免疫疾病妊娠期用藥推薦。本文作者結合臨床實踐用通俗易懂的文字對RA妊娠期用藥進行了歸納總結。

　　女性作為RA發(fā)病的“弱勢群體”，相較男性有2~3倍的發(fā)病風險，性別及生殖功能在發(fā)病機理中扮演重要角色[1]。當妊娠“邂逅”RA，如何有效控制RA病情及癥狀同時確保母體和胎兒的安全，成為風濕免疫科及產科醫(yī)生的首要難題。今天小編帶來滿滿干貨，為您逐一梳理妊娠與RA之間千絲萬縷的關聯(lián)。

　　1妊娠對RA的影響

　　1938年Hench刊登在MayoClinPro雜志的研究結論首次論證了RA病情在妊娠期間得到持續(xù)改善[2,3]，后續(xù)多個研究也證實了該觀點[3]。當今的數據統(tǒng)計75%的RA婦女在妊娠期間病情得到緩解改善，大部分在妊娠前3個月內病情緩解，且隨著孕期的進展，RA病情會進一步好轉。

　　此外，懷孕期間初發(fā)RA的風險也顯著低于正常人群，其集中可能與孕婦體內Th2免疫反應占優(yōu)勢，血中雌激素、孕激素和糖皮質激素水平升高，妊娠相關糖蛋白α2（PAG）及母胎HLAII類抗原不符等相關[4]。

　　但并非與妊娠相關的因素對RA都起到改善作用，有研究指出既往不良孕產史，死產，流產者會增加RA發(fā)生的風險，流產可增加關節(jié)損害的風險[4]。

　　2RA對妊娠的影響

　　首先，需澄清的一點是，RA不會導致女性不育，但RA患者的排卵功能減弱，導致受孕年齡較正常女性延遲或第二次受孕時間延遲，可能機制是由于下丘腦-垂體-腎上腺軸功能缺陷、排卵障礙、受精卵運輸和著床異常、抗精子抗體及黃體期孕激素分泌不足所致[4]。

　　因RA帶來不良妊娠結局，國內外學者也多有報道。一項挪威十二年間的醫(yī)學生育注冊大樣本人群研究結果顯示，相較普通孕婦人群，RA孕患出現(xiàn)陰道出血的、選擇性剖宮產及早產OR分別為1.8（95%CI1.3-2.4），2.0（95%CI1.3-2.4）及1.5（95%CI1.1-2.0）[5]。臺灣一項研究也得出RA人群的妊娠結局不良的相似結果，該研究發(fā)現(xiàn)合并RA的孕婦發(fā)生低出生體重，小于胎齡兒，先兆子癇及剖腹產的風險增加[6]。

　　因此，妊娠合并RA的臨床治療要點是解除RA的關節(jié)癥狀，延緩病情進展，做好胎兒生長情況檢測，預防高血壓及早產[7]。

　　3當妊娠與RA不期而遇，如何用藥？

　　雖說大部分的RA女性患者在妊娠后癥狀得到緩解和改善，無需特殊藥物治療，但仍有小部分患者疾病呈持續(xù)進展或RA仍處于活動期，該部分人群如何安全用藥仍需臨床醫(yī)生需謹慎對待。

　　因此，體貼的小編特意找到了妊娠RA藥物安全推薦，由Makol等人依據FDA孕婦用藥分級，對臨床RA常見藥物的致畸危險及用藥推薦逐條梳理[8]，可供廣大臨床醫(yī)務工作者用藥的判斷和選擇參考。