膝關(guān)節(jié)疼痛的評估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查
病史
疼痛的特點(diǎn)
–發(fā)作：快、慢、隱匿性
–部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位
–持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛
–嚴(yán)重性（程度）
–性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動痛、夜間痛加重或緩解的因素
–急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動
機(jī)械性癥狀
–交鎖：半月板破裂、游離體
–彈響聲：半月板破裂
–打軟膝：不穩(wěn)定（髕骨半脫位、
韌帶撕裂、半月板破裂）
腫脹、積液
–急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）
–慢性（24～36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷
–活動后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷
損傷機(jī)制
–是否直接暴力？
–足是否著地？
–是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？
–是否跳起再著地？
–是否有扭轉(zhuǎn)力？
–是否有過伸力量？
既往史
–既往損傷史或手術(shù)史
–其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病
體檢
*檢查必須與對側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對照
*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變
*肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。?/div>
*壓痛
–部位：髕骨、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨髁、脛骨髁、鵝足
–程度
–是否隨關(guān)節(jié)活動改變
*活動度：過伸－0°－屈曲
*髕股關(guān)節(jié)檢查
–髕上囊：積液
–髕股關(guān)節(jié)軌跡
–摩擦音（感）、彈響
–股四頭肌抗阻力試驗(yàn)
–髕股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)
Q角：>15°是髕骨半脫位的易感因素
–髕骨關(guān)節(jié)面壓痛
交叉韌帶
–前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)
–后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）
側(cè)副韌帶ll
內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位
外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0°位屈曲30°位
影像檢查
X線攝片
a、常規(guī)三個(gè)位置1、正位（前后位）2、側(cè)位3、髕股關(guān)節(jié)軸心位
b、髁間窩位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨軟骨炎
c、站立（負(fù)重）位–骨關(guān)節(jié)炎
*CT
*MRI
實(shí)驗(yàn)室檢查
*如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病
1、ESR2、CRP3、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）
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