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類風濕關(guān)節(jié)炎的治療需要關(guān)注什么

摘要:類風濕關(guān)節(jié)炎是在遺傳、感染、性激素、環(huán)境等多因素參與下導致了免疫反應和炎癥反應,進而出現(xiàn)臨床癥狀,導致發(fā)病。

  類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)進行性炎性滑膜炎為特征的自身免疫病。最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等,通常以關(guān)節(jié)腫痛為早期突出表現(xiàn)。近年各種關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的指南每年都在更新,到底對于類風濕關(guān)節(jié)炎的治療需要關(guān)注什么,最常見的這些問題都有答案了嗎?...

  1.類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制是什么?

  類風濕關(guān)節(jié)炎是在遺傳、感染、性激素、環(huán)境等多因素參與下導致了免疫反應和炎癥反應,進而出現(xiàn)臨床癥狀,導致發(fā)病。在類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的核心環(huán)節(jié)是免疫反應,多種免疫細胞和細胞因子參與其發(fā)病。針對這些細胞的研究對于闡述類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制具有重要作用。

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  2.可否早期診斷?

  類風濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷可以參照2010年ACR/EULAR分類標準,但是這一標準繁瑣,不適宜記憶并且容易造成過度診斷。北京大學人民醫(yī)院牽頭全國十二家單位共同制定了早期類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準,簡便實用,并且具有很高的敏感性和特異性,有利于早期診斷。

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  3.怎樣避免誤診?

  在類風濕關(guān)節(jié)炎診斷中要注意與其他多種疾病進行鑒別,包括類風濕狼瘡綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應性關(guān)節(jié)炎、晶體性關(guān)節(jié)炎、SAPHO綜合征、多中心網(wǎng)狀組織細胞增生癥、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎、進行性假性類風濕軟骨發(fā)育不良癥、冷球蛋白血癥、骨髓瘤等。應重視單關(guān)節(jié)炎/寡關(guān)節(jié)炎/未分化關(guān)節(jié)炎,避免誤診。

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  4.可否完全緩解?

  類風濕關(guān)節(jié)炎可以完全緩解,前提是早期診斷,規(guī)范治療。

  [最新文獻]在生物藥治療時代的最初幾年,被診斷為早期類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床和影像學結(jié)果研究:一項長達10年的前瞻性觀察研究

  5.使類風濕關(guān)節(jié)炎病情改善的策略?

  類風濕關(guān)節(jié)炎的治療理念和策略包括早期治療、個體化治療和參照共識指南。應用傳統(tǒng)病情改變抗風濕藥和生物病情改變抗風濕藥以及其他治療,最終使病情完全緩解,改善生活質(zhì)量。

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  6、病情改變抗風濕藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的共識

  目前病情改變抗風濕藥應用原則仍為聯(lián)合治療。APLAR等指南推薦中強調(diào)傳統(tǒng)病情改變抗風濕藥聯(lián)合應用。

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  7、生物藥使用的觀點和建議

  生物病情改變抗風濕藥應與MTX聯(lián)合,如果生物病情改變抗風濕藥>12個月維持緩解,可以減停生物病情改變抗風濕藥。

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  8、激素治療類風濕關(guān)節(jié)炎的爭議

  不推薦口服激素單藥治療,可以與病情改變抗風濕藥聯(lián)用控制活動性類風濕關(guān)節(jié)炎,以最低劑量,并盡快停用。

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  9、下一代治療

  包括靶向性小分子和免疫治療等。

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