2型糖尿病和骨質(zhì)疏松都是常見(jiàn)的慢性疾病，可引起較高的致殘率及死亡率，兩者可同時(shí)發(fā)生，尤其在老年人群中。骨密度是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在2型糖尿病人群中骨密度不能全部預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病人群中骨強(qiáng)度受骨組織代謝的影響，骨密度不能完全反映骨強(qiáng)度。骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具(FRAX)納入了年齡、性別、身高、體重、及其他7個(gè)骨折臨床危險(xiǎn)因素：既往脆性骨折史、吸煙史、皮質(zhì)醇激素使用史、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性骨質(zhì)疏松、每日飲酒≥3個(gè)單位、雙親髖部骨折史，同時(shí)可以選擇輸入股骨頸骨密度測(cè)量值。FRAX評(píng)分可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折概率(PHF)及其他部位骨質(zhì)疏松骨折的概率(PMOF)，可以預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

　　BMI是反映肥胖程度的一個(gè)指標(biāo)，肥胖影響骨峰值，對(duì)骨具有保護(hù)作用。BMI與骨密度是呈正相關(guān)的，那么FRAX計(jì)算出的骨折風(fēng)險(xiǎn)與BMI有相關(guān)性嗎？本文主要研究2型糖尿病人群中FRAX評(píng)分及骨密度與BMI之間的關(guān)系，來(lái)推測(cè)FRAX評(píng)分是否對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)有益處。

　　一、材料與方法

　　1、一般資料

　　本研究采用橫斷面研究方法，選擇2013年02月至2014年04月期間在東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診和住院的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)1999 WHO標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT試驗(yàn)中餐后2h血糖≥11.1mmol/L診斷為糖尿病。研究選取的2型糖尿病組人群：278例，男136例，女142例。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)甲狀腺、甲狀旁腺及骨關(guān)節(jié)病患者；2)近期使用減肥藥及影響骨代謝的藥物患者，如糖皮質(zhì)激素、性激素、雙膦酸鹽、維生素D者；3)嚴(yán)重重要臟器(心、肝、腎、肺)功能障礙者；4)妊娠及哺乳婦女；5)使用噻唑烷二酮降糖藥物治療的糖尿病患者；6)1型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病。

　　2、方法

　　病史及體檢及問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)病歷資料記錄糖尿病相關(guān)臨床指標(biāo)及其糖尿病并發(fā)癥情況。記錄調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、體重指數(shù)、是否有既往脆性骨折史、父母是否有髖部骨折史、有無(wú)飲酒抽煙行為、是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、是否患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、是否患繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。

　　骨密度檢測(cè)：雙能X線骨密度儀(DXA，美國(guó)LUNAR公司Prodigy型)檢查腰椎L1-4、左側(cè)股骨頸及Ward’s三角的骨密度。

　　FRAX評(píng)分計(jì)算：登陸http：//shef.ac.uk/FRAX。錄入FRAX相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)因子及股骨頸骨密度，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成10年髖部骨折發(fā)生概率和10年主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率(臨床性脊椎、前臂和肱骨骨折)。FRAX計(jì)算的10年骨折發(fā)生概率主要包括以下指標(biāo)：10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折概率(PMOF)和10年發(fā)生髖部骨折概率(PHF)。

　　3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)&plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)。兩組之間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。所有非正態(tài)分布的參數(shù)均進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　二、結(jié)  果

　　1、2型糖尿病人群按BMI分層后骨密度及FRAX評(píng)分的比較

　　按亞洲標(biāo)準(zhǔn)將2型糖尿病人群BMI(kg/m2)分為正常體重：18.5-22.9, 超重：23.0-27.9, 肥胖：≥28.0； 表1顯示按BMI分組后在各組在糖尿病病程上無(wú)明顯區(qū)別 ，而在L1-4、股骨頸的骨密度隨著B(niǎo)MI的升高，呈逐漸升高的趨勢(shì)(P<0.05)，PMOF、PHF在分組后無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

　　2、2型糖尿病人群按BMI和性別分組后骨密度及FRAX的比較

　　研究顯示男性2型糖尿病人群在各組BMI水平上L1-4、股骨頸骨密度及PMOF、PHF之間均無(wú)差異。女性2型糖尿病人群在各組BMI水平上L1-2、股骨頸骨密度之間有差異(P<0.05)，而PMOF、PHF無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)。

　　三、討  論

　　本文主要研究2型糖尿病人群中骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具FRAX評(píng)分及骨密度與BMI的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病人群中按BMI分組后在各組在L1-4、股骨頸的骨密度隨著B(niǎo)MI的升高，呈逐漸升高的趨勢(shì)(P<0.05)，F(xiàn)RAX評(píng)分：PMOF、PHF在分組后無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，提示FRAX評(píng)分與BMI無(wú)相關(guān)性。2型糖尿病人群的骨密度隨著B(niǎo)MI的上升而升高，原因是超重或肥胖是骨量的保護(hù)因素，BMI是反映肥胖程度的一個(gè)指標(biāo)，肥胖對(duì)骨具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能主要是骨形成的增加，因?yàn)橹窘M織具有使雄激素芳香化為雌激素的作用，使肥胖者外周脂肪組織中睪酮向雌二醇轉(zhuǎn)化及雄烯二酮向雌酮轉(zhuǎn)化較多有關(guān)，雌二醇和雌酮可刺激成骨細(xì)胞分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)，IGF-1可刺激成骨細(xì)胞活性，增加骨密度。同時(shí)肥胖者多合并高胰島素血癥，使胰島素樣生長(zhǎng)因子-I(IGF-I)結(jié)合球蛋白減少，致IGF-I升高，促進(jìn)骨形成。另外，高體重時(shí)使骨所承受的機(jī)械負(fù)荷增加，促進(jìn)骨形成，減少骨吸收，從而降低了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。絕對(duì)或相對(duì)體質(zhì)量輕患者，骨質(zhì)疏松及骨折危險(xiǎn)增加。有研究發(fā)現(xiàn)低BMI 通常導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，而高BMI能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，提示BMI是骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FRAX評(píng)分中包含的骨折風(fēng)險(xiǎn)因子較多，在本研究中并未發(fā)現(xiàn)PMOF、PHF隨著B(niǎo)MI變化而變化，而PMOF、PHF在分組后無(wú)明顯區(qū)別，F(xiàn)RAX評(píng)分未顯示與BMI有相關(guān)性，可能與肥胖者反應(yīng)遲鈍、平衡能力差、易跌倒、及其他風(fēng)險(xiǎn)因素較復(fù)雜有關(guān),仍需要進(jìn)一步研究分析骨折風(fēng)險(xiǎn)和BMI之間的關(guān)系。

　　目前已有研究表明，F(xiàn)RAX評(píng)分低估了2型糖尿病患者的骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究只是局限在2型糖尿病人群的FRAX評(píng)分與BMI的相關(guān)性上，并不能說(shuō)明FRAX評(píng)分低估骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們需進(jìn)一步研究糖尿病人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)因素與FRAX評(píng)分之間的關(guān)系，來(lái)正確評(píng)估FRAX評(píng)分是否適用于2型糖尿病人群。