近年來(lái)關(guān)于中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，但是其發(fā)病機(jī)制仍然不十分明確，而且傳統(tǒng)X線照片上的關(guān)節(jié)損害進(jìn)展緩，使得其早期診斷比較困難。2016年ACR年會(huì)上相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展集中在以下幾方面。

　　一、中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的新型診斷標(biāo)記物——抗CD74抗體

　　為了更好控制疾病進(jìn)展，有必要對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù)。本屆ACR年會(huì)上來(lái)自德國(guó)Aesku.Kipp研究所的Torsten Matthias教授、來(lái)自漢諾威醫(yī)學(xué)院的Torsten Witte教授和來(lái)自黎巴嫩的Nelly Ziade教授從不同方面提出抗CD-74抗體可作為中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的新型診斷標(biāo)記物。

　　通過ELISA方法分析117例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者（其中112例患者血清HLA-B27水平陽(yáng)性）和38例非脊柱關(guān)節(jié)炎患者血清抗CD74 IgA和IgG抗體情況。結(jié)果顯示，血清抗CD74 IgG和IgA抗體對(duì)診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的敏感性為77%，而特異性高達(dá)90%。值得注意的是，單獨(dú)的血清抗CD74 IgA抗體的敏感性為67%，而特異性可達(dá)95%?？笴D74 IgA抗體在短病程、X線下具有顯著骶髂關(guān)節(jié)炎性改變的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者中更常見。

　　另外一項(xiàng)研究招募122例患有炎性腰背痛患者（平均年齡29歲，平均IBP病程13個(gè)月，56%男性）及100例健康供血者。在影像學(xué)提示有骶髂關(guān)節(jié)炎的患者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為64.6%，24.4%和75%，似然比分別為21.5、4.9和9.4；在滿足中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎ASAS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為65.4%、23.1%和80.7%，似然比分別為21.8、4.6和10.1；在健康供血者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為3%、5%和8%。由此可見，檢測(cè)抗CD74抗體可成為診斷中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎的一種新方法。

　　黎巴嫩被認(rèn)為是HLA-B27陽(yáng)性表達(dá)最低的國(guó)家之一，在此招募26例中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者和69例健康供血者，比較血清抗CD74抗體和HLA-B27在中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎早期診斷中的意義。結(jié)果顯示，HLA-B27的敏感性為34.6%，特異性為100%，在ROC分析中，抗CD74 IgG抗體對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎最具診斷價(jià)值（曲線下面積0.939，截?cái)嘀?.55），其敏感性和特異性為92.3%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為82.7%，陰性預(yù)測(cè)值為96.8%。在這一低HLA-B27表達(dá)的人群中的研究顯示，抗CD74 IgG抗體較HLA-B27對(duì)中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎更具有診斷價(jià)值。

　　二、放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎

　　來(lái)自法國(guó)佩羅尼醫(yī)院的Celine Vidal教授和來(lái)自瑞士蘇黎世大學(xué)醫(yī)院的Adrian Ciurea教授對(duì)TNF拮抗劑在放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用情況做出介紹。TNF拮抗劑對(duì)放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者療效相對(duì)較差，不建議應(yīng)用TNF拮抗劑對(duì)無(wú)客觀炎癥體征的放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。同時(shí)，患者BMI水平(≥25kg/m2)與TNF拮抗劑的療效呈負(fù)相關(guān)。在男性中，TNF拮抗劑在放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎患者中的療效相近；而在女性中，TNF拮抗劑在放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者中的療效明顯不如在強(qiáng)直性脊柱炎患者中的療效。另外，一項(xiàng)臨床開放性研究顯示，應(yīng)用戈利木單抗治療具有客觀炎癥體征的放射學(xué)陰性的中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎，可明顯改善患者生活質(zhì)量。

　　三、強(qiáng)直性脊柱炎

　　強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種影響脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病。來(lái)自圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Mark Hwang教授指出，非甾體抗炎藥（NSAID）的應(yīng)用與強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱功能損傷和疾病活動(dòng)度有關(guān)，這種相關(guān)性與非甾體抗炎藥的應(yīng)用水平無(wú)關(guān)，這可能是由于具有較嚴(yán)重脊柱功能損傷或處于較高疾病活動(dòng)度的強(qiáng)直性脊柱炎患者往往應(yīng)用更多的非甾體抗炎藥。來(lái)自洛杉磯西奈醫(yī)療中心的Daphne Scaramangas-Plumley教授、來(lái)自荷蘭阿姆斯特丹VU大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的T.Rusman教授介紹TNF拮抗劑在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用。首先，TNF拮抗劑可延緩強(qiáng)直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)影像學(xué)進(jìn)展。其次，TNF拮抗劑對(duì)患有強(qiáng)直性脊柱炎的男性患者療效更佳。另外，患者高水平的BMI不僅會(huì)使強(qiáng)直性脊柱炎的診斷時(shí)間延長(zhǎng)至一年，還會(huì)升高患者BASDAI和BASMI評(píng)分水平。強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)用TNF拮抗劑治療平均4.3年（51個(gè)月）后，近80%患者繼續(xù)應(yīng)用該藥物治療。與男性患者相比，女性患者應(yīng)用TNF拮抗劑的治療時(shí)間明顯更短，而停用TNF拮抗劑主要是由于治療無(wú)效，同時(shí)，在應(yīng)用TNF拮抗劑治療過程中，女性更容易出現(xiàn)感染。