髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是年輕患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個主要病因。由于髖臼先天性發(fā)育缺陷，髖臼對股骨頭的覆蓋減少，髖臼與股骨頭的匹配關(guān)系不良，長期生物力學(xué)異常繼發(fā)股骨發(fā)育異常，股骨側(cè)的異常變化進(jìn)一步加重了髖臼的畸形發(fā)育。隨著病情的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位或脫位，長期的應(yīng)力分布異常是導(dǎo)致繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。在這些患者發(fā)展到終末期骨性關(guān)節(jié)炎之前，有幾種非關(guān)節(jié)置換的手術(shù)方式可以考慮，包括股骨近端和髖臼周圍截骨術(shù)。但是在DDH發(fā)展至終末期骨性關(guān)節(jié)炎，引起嚴(yán)重的疼痛和功能受限時，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。與正常髖關(guān)節(jié)相比，發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)異常的接觸應(yīng)力容易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。對于DDH患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）時需要考慮許多因素，包括患者的年齡，畸形的解剖結(jié)構(gòu)，以及文獻(xiàn)報道的高失敗率和翻修率等。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病因

　　成人DDH患者通常在新生兒階段即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異常改變，新生兒發(fā)生率約為1/1000，女性多見，男女比約為1：5，白人發(fā)病率較高，中國人發(fā)病率相對較低，第一胎發(fā)病率較高。臀先露、女性、種族、陽性家族史是最重要的風(fēng)險因素。

　　DDH的分型有助于手術(shù)方案的制定。其中，最常用的分型標(biāo)準(zhǔn)是Crowe等根據(jù)股骨頭從髖臼脫位的嚴(yán)重程度分型：Ⅰ型：股骨頭半脫位，脫位率<50%；Ⅱ型：股骨頭半脫位，脫位率50%~75%；Ⅲ型：股骨頭半脫位，脫位率75%~100%；Ⅳ型：股骨頭全脫位，脫位率>100%。這種分型標(biāo)準(zhǔn)可以用于指導(dǎo)THA術(shù)中髖臼重建。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床癥狀

　　DDH患者（小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位除外）早期多無臨床癥狀，或僅有髖關(guān)節(jié)輕度不適感，運動或負(fù)重活動后癥狀可加重，休息后緩解，對日常生活及工作影響不大。多數(shù)患者在20～40歲時癥狀逐漸加重，表現(xiàn)為不同程度的疼痛，以腹股溝內(nèi)側(cè)疼痛多見，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動時明顯，疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)活動功能障礙。合并關(guān)節(jié)盂唇損傷時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響、刺痛或無力感。亦有患者始發(fā)癥狀不是髖痛，而是表現(xiàn)為臀部、大腿或下腰部等部位疼痛，或步態(tài)異常。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療

　?。?）早期無癥狀

　　對于早期無癥狀的DDH患者，治療原則為預(yù)防或延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)脫位的進(jìn)展。適當(dāng)、合理的功能鍛煉有助于延緩甚至免于手術(shù)治療。功能鍛煉提倡不負(fù)重運動與保護下負(fù)重活動相結(jié)合，如游泳、騎自行車、髖關(guān)節(jié)伸展運動以及非負(fù)重肌肉鍛煉等。不主張髖關(guān)節(jié)過大范圍活動，如打球、瑜伽、田徑等。另外，日常生活與工作中應(yīng)盡量避免長時間負(fù)重行走或站立。

　?。?）早期有癥狀

　　對于早期有癥狀但發(fā)病時間較短的患者，應(yīng)休息為主，配合口服消炎鎮(zhèn)痛藥、軟骨營養(yǎng)劑、中藥等。

　　對于保守治療效果不佳、關(guān)節(jié)功能良好、尚無明顯骨性關(guān)節(jié)炎的年輕患者，可行髖臼周圍或股骨側(cè)截骨手術(shù)。截骨手術(shù)通過改善股骨頭和髖臼匹配關(guān)系以及應(yīng)力分布，從而預(yù)防和延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髖臼周圍截骨術(shù)最早于1988年由Ganz等報道，其療效確切，目前已發(fā)展為治療成人DDH的主要術(shù)式之一。

　?。?）合并晚期骨性關(guān)節(jié)炎或嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)脫位

　　DDH患者多于50歲以后出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，隨著年齡的增長，骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀日益加重。晚期骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重、骨質(zhì)增生明顯、關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄甚至消失，DDH患者常常合并較嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為明顯跛行、髖部疼痛難以緩解、髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，休息和藥物治療無效，對于這些患者，通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（圖2-6-3,4,5）。