脛骨平臺骨折的圍手術期護理

　　1術前護理

　　1．1心理護理

　　向患者及其家屬說明手術的必要性、預期效果、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，解除患者的思想顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳狀態(tài)準備手術。

　　1．2術前鍛煉

　　行雙上肢、健側下肢和患肢足部功能鍛煉；術前教會患者床上排便的方法，指導患者練習床上使用便器的方法；教會咳嗽、咳痰的正確方法，應用抗凝藥物，預防深靜脈血栓形成。

　　1．3術前準備

　　備齊各項檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；術野皮膚常規(guī)消毒；術前測量血壓、心率、脈搏、體溫，如發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生報告；術前1d完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗、備皮等，備皮時注意操作輕柔，避免損傷皮膚特別是合并有糖尿病的病人。術前晚禁食水，術前30min肌內注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg(老年病人、心室率快、房顫病人不宜使用)。

　　2術后護理

　　2．1患肢體位

　　術后去枕平臥位6h，術后3d內保持患膝高于心臟水平，膝及小腿后常規(guī)墊軟枕，保持患膝屈曲15°～20°。

　　2．2切口的護理

　　保持切口敷料清潔干燥，滲血多時立即報告醫(yī)生給予處理；注意觀察患膝的局部情況，警惕膝關節(jié)血腫。

　　2．3疼痛的護理

　　多與患者交流，讓其聽音樂、閱讀雜志以分散注意力；按醫(yī)囑給予止痛藥物，注意觀察并記錄用藥后的反應；自控鎮(zhèn)痛裝置放于患者觸手可及的地方。

　　2．4預防并發(fā)癥

　　術后抬高患肢，給予抗凝藥物應用，低分子肝素鈉常規(guī)劑量皮下注射10～14d，觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈博動現(xiàn)象和腫脹程度，如有異常及時報告醫(yī)生。

　　3康復訓練

　　3．1術后1周內

　　麻醉消退后指導患者行股四頭肌、腘繩肌等長收縮舒張鍛煉，每次5～10min，每天4～6次。

　　3．2術后2～6周

　　術后2周開始行主動膝關節(jié)屈曲活動：取仰臥位，患肢盡量屈曲，健側踝關節(jié)交叉地放在患側踝關節(jié)前方，健側足將患側足輕輕地向后拉，靠近臀部；取坐位，雙小腿下垂離地，患膝置于床沿緩慢行伸膝抬腿運動，或用健側小腿置于患側小腿前方，輕輕用力向后壓，用力大小以能忍受為度。膝關節(jié)活動范圍從10°-20°開始，每天增加5°～10°，每天鍛煉2次，每次1h。并配合CPM機進行患肢被動功能鍛煉，每日2～3次，每次30～60min。

　　3．3術后6～12周

　　根據(jù)X線片示骨折愈合情況進行鍛煉，若骨折愈合良好，可棄拐行走鍛煉。

　　4出院指導

　　囑患者繼續(xù)功能鍛煉，行膝關節(jié)屈伸及不負重行走練習，逐漸增加運動量，避免活動過量；適當活動；防跌倒；定期復查X線片。