脛腓骨骨折患者的護理！

　　1心理護理

　　由于患者長期臥床，生活不能自理，會產(chǎn)生多慮、不安、對治療失去信心，擔心肢體功能障礙或殘疾時，易產(chǎn)生悲觀失望的情緒，思想負擔重，護士要主動美心和體貼患者，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

　　2生活護理

　　由于生活不能自理，肢體功能障礙，長期臥床，機體免疫力低下，易引起各種并發(fā)癥，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，經(jīng)常協(xié)助坐起、拍背，以防墜積性肺炎；鼓勵患者多飲水，以防泌尿系統(tǒng)感染；協(xié)助患者勤翻身，更換體位，用熱水擦背，受壓部位給予按摩及保暖。飲食應(yīng)給予高蛋白、高維生素、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鐵、鈣)及維生素A、C豐富的食物，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。

　　3復位固定后的護理

　　(1)生命體征及病情觀察手術(shù)患者術(shù)后定時監(jiān)測生命體征，同時要注意手術(shù)傷口有無滲血和出血，如有異常，及時報告醫(yī)生。開放性骨折患者易引起神經(jīng)、血管、骨筋膜的損傷，在護理上要注意觀察患肢末梢循環(huán)，遠端肢體有無冰冷、發(fā)紺、足背動脈搏動減弱或消失、水腫、麻木、針刺感、疼痛等，若有異常，立即報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。保持骨折部位固定不動并用支撐物墊起，適當抬高患肢，促進靜脈回流，以利消腫止痛，保持肢體正常功能位。每4h觀察患肢末梢循環(huán)、皮膚顏色、感覺、腫脹、足背動脈搏動、表皮下有無水泡及表皮潰爛等，血液循環(huán)檢查可用手指輕壓患肢趾甲，1s內(nèi)恢復顏色則血液循環(huán)正常；感覺檢查可用大頭針觸及患肢各個足趾，并觀察反應(yīng)；腫脹和膚色可與健側(cè)作對比；若發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征(局部組織嚴重擠壓傷后，發(fā)生血腫、反直性水腫，使筋膜室壓力增高時，、可造成血液循環(huán)障礙，導致肢體壞死)則不要抬高患肢高于心臟水平，應(yīng)及時解除壓迫。必要時行手術(shù)減壓。本組未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。

       (2)體溫與感染的護理。觀察患者體溫變化，是發(fā)現(xiàn)有無感染的重要手段。由于術(shù)后積血，組織損傷引起的吸收熱一般為低熱，時間不超過3d。若出現(xiàn)高熱，體溫超過39℃，提示有感染，護理E應(yīng)及時采取物理降溫，換藥嚴格無菌技術(shù)，保持傷口敷料清潔干燥，當傷口敷料有滲血滲液時，應(yīng)立即更換，保持引流通暢，以保持創(chuàng)面清潔，在抗感染治療過程中，要使用有效的抗生素，并準確掌握抗生素的劑量和半衰期，使抗生素在血液中達到有效濃度，可保證療效。對有外固定裝置者，每日應(yīng)注意觀察固定裝置處的氣味和位置，做好皮膚護理，保持局面清潔干燥，每日用紅花乙醇按摩石膏固定周圍皮膚及骨突部位1～2次，對骨牽引者牽引針孔及外但勿除痂，并保持創(chuàng)面清潔、干燥，以免引起感染。

       (3)腓總神經(jīng)的觀察及護理。腓總神經(jīng)在腓骨頸處解剖位置表淺，易受外力壓迫，尤其是皮下脂肪炎、皮膚彈性差的患者易發(fā)生。引起腓總神經(jīng)損傷的原因有：腓骨小頭或脛腓骨骨折，局部創(chuàng)傷，石膏繃帶壓迫過緊，牽引不當?shù)取Ｔ谧o理過程中，對石膏固定、骨牽引者，應(yīng)密切觀察患肢感覺，血液循環(huán)情況及局部腫脹情況，并將患肢保持在正常功能位置上，下肢抬高30。，足跟兩側(cè)固定，使踝關(guān)節(jié)保持在90。，預(yù)防足下垂。對骨牽引者，應(yīng)注意防止牽引裝置移位，牽引繩是否脫出、著地、牽引重量和牽引繩是否適當，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)給予糾正。

       (4)功能鍛煉。脛腓骨骨折患者因臥宋時間長，肢體活動少，易產(chǎn)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、粘連、骨質(zhì)疏松，故應(yīng)鼓勵患者作肢體功能鍛煉，增進局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，加速骨折愈合。傷后早期進行髕骨的被動和趾間關(guān)節(jié)活動，有外固定物固定時練習膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)活動，禁止在關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折的穩(wěn)定，待除去外固定后，全面進行關(guān)節(jié)活動，逐步下地行走。在幫助患者作功能鍛煉時，應(yīng)指導患者從被動逐漸過度到主動，活動以患者能適應(yīng)、配合，不產(chǎn)生肢體麻木疼痛，并目．鍛煉后舒適為宜。

　　4出院指導

　　患者出院前應(yīng)介紹出院后的注意事項，繼續(xù)堅持功能鍛煉，定期x線片復查，有外固定支架患者注意保持針孔周圍皮膚清潔、干燥，外固定支架注意防止外力碰撞，告訴患者及家屬不能自行拆卸或松動外固定支架的螺絲釘，以免支架松脫導致骨折移位畸形。經(jīng)過攝片證實骨折骨性愈合才能去除外固定支架，內(nèi)固定物患者，在骨折骨性愈合后還需行手術(shù)取出內(nèi)固定物。