許多人認(rèn)為，人老了變矮一些是正?，F(xiàn)象，完全不必?fù)?dān)心。其實(shí)這之后埋藏了極大的隱患。有新聞報(bào)道，一名70多歲的老人在僅僅3年時(shí)間內(nèi)，身高由160厘米急劇縮水為140厘米。專(zhuān)家接診后發(fā)現(xiàn)，老人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致胸和腰部4個(gè)椎體壓縮性骨折，駝背目測(cè)有60度左右，所以身高一下變矮了。身高還是小事，如一味任憑骨質(zhì)疏松發(fā)展，將嚴(yán)重影響患者的健康壽命。

　　骨質(zhì)疏松——沉默的殺手

　　骨質(zhì)疏松是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N全身性骨骼疾病，伴骨脆性增加、易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松發(fā)展進(jìn)程緩慢，初期人們往往難以察覺(jué)，直到發(fā)生骨折，通常都可以沒(méi)有明顯癥狀，被稱(chēng)為“沉默的殺手”。

　　正常骨基質(zhì)  VS  骨質(zhì)疏松

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界50歲以上人群中，女性患有骨質(zhì)疏松者可達(dá)約1/3，男性約為1/5。骨質(zhì)疏松患者的髖部骨折發(fā)生率達(dá)16%-20%，造成髖部骨折后，在第一年內(nèi)患者因各種并發(fā)癥而造成死亡的比例高達(dá)20%-25%，存活者中50%以上會(huì)留有不同程度的殘疾，其后果不容忽視。

　　女性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)更高

　　作為“殺手”，骨質(zhì)疏松似乎更“偏愛(ài)”襲擊女性。美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查（NHANES）結(jié)果顯示，50歲以上的男性和女性的骨質(zhì)疏松及低骨量患病率顯著增加，且隨著年齡增加，女性骨質(zhì)疏松發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于男性；同時(shí)，骨質(zhì)疏松所致髖部骨折發(fā)生率隨增齡而增高，老年骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)女性顯著高于男性。

　　造成女性易發(fā)骨質(zhì)疏松的罪魁禍?zhǔn)资谴萍に厮降南陆?。女性骨量快速丟失通常始于圍絕經(jīng)期，此時(shí)雌激素分泌不斷減少，雌激素水平下降改變骨內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)態(tài)，令骨吸收速度為骨形成速度的2倍，導(dǎo)致骨量加速丟失。同時(shí)使得破骨細(xì)胞被活化，引發(fā)骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后，女性骨量以每年2%~3%的速度丟失，男性骨量丟失速度則為每年0.3%；70歲的女性，丟失的骨量竟可達(dá)男性的4倍。

　　預(yù)防骨質(zhì)疏松，需要“三劍合璧”

　　那么，我們應(yīng)該如何遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松呢？美國(guó)衛(wèi)生部提出需要“三劍合璧”：預(yù)防跌倒、體力活動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)。

　　老年人由于下肢肌肉功能下降，反應(yīng)性和平衡能力減低，易發(fā)生跌倒造成髖部骨折，應(yīng)采取添加護(hù)欄、使用防滑地墊等適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防；適度進(jìn)行重量訓(xùn)練可提高老年人力量、平衡和靈活性，也可增進(jìn)食欲、改善心情，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。

　　營(yíng)養(yǎng)攝入方面，鈣和維生素D的補(bǔ)充是“重中之重”。北歐隨機(jī)大型人群干預(yù)研究結(jié)果顯示，補(bǔ)充鈣和維生素D的人群較未補(bǔ)充者骨折累積發(fā)生率要低16%；薈萃分析也表明，在正常范圍內(nèi)攝鈣量每增加300 mg，髖部骨折發(fā)生率將降低4%；補(bǔ)充鈣和維生素D還可顯著提高老年骨質(zhì)疏松患者生存率8%。對(duì)于已骨折的患者，NoNOF研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣和維生素D能顯著降低骨折患者的跌倒發(fā)生率，對(duì)新發(fā)骨折跌倒的發(fā)生率也有顯著降低作用。

　　NoNOF研究部分研究結(jié)果

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽分會(huì)在原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南中指出，補(bǔ)充鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)，并推薦絕經(jīng)后婦女和老年人每日攝入鈣1000 mg。但是，目前的膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)老年人平均每日從飲食中攝入的鈣僅為400 mg，鈣缺口高達(dá)600 mg以上，亟需引起大眾的重視。

　　科學(xué)補(bǔ)鈣，也要“三劍合璧”

　　補(bǔ)鈣時(shí)，不僅應(yīng)注意攝入量，還應(yīng)當(dāng)注意鈣的吸收、利用和流失狀況。維生素D能夠幫助鈣存積于骨骼中，兩者同時(shí)補(bǔ)充已成為共識(shí)。然而，對(duì)于中老年女性，雌激素水平下降才是導(dǎo)致骨量快速流失的深層次原因。

　　女性雌激素水平從30歲即開(kāi)始下降，到50歲下降75%，雌激素水平下降早期，骨微環(huán)境中一些“溶骨性”的細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素IL-10，白細(xì)胞介素IL-6，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）等將介導(dǎo)骨吸收的發(fā)生，骨偶聯(lián)失去平衡，破骨細(xì)胞活性增加，骨吸收大于骨形成，影響膠原的轉(zhuǎn)換與形成，造成骨礦含量的下降。在晚期，雌激素不足的骨吸收增加將引起血鈣水平上升，升高的血鈣抑制甲狀旁腺素（PTH）的合成，繼發(fā)性抑制活性維生素D，進(jìn)而抑制腸鈣的重吸收，造成負(fù)鈣平衡。絕經(jīng)后女性骨吸收增加90%，而骨形成只增加45%，這種差異直接導(dǎo)致了骨量丟失的加速。

　　有研究者針對(duì)30項(xiàng)已公開(kāi)發(fā)表的研究進(jìn)行歸納，其中20項(xiàng)研究補(bǔ)充雌激素加鈣，11項(xiàng)研究只補(bǔ)充雌激素，發(fā)現(xiàn)兩組患者腰椎骨、股骨頸和前臂骨密度增加顯著不同，鈣及雌激素具有協(xié)同作用。鈣攝入量越高，越能促進(jìn)雌激素代謝，使活性雌激素和非活性雌激素代謝均增加。不過(guò)，直接補(bǔ)充雌激素不是一個(gè)很好的選擇，長(zhǎng)期使用雌激素存在安全隱患，將增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，且雌激素治療是否會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)仍存有爭(zhēng)議。

　　作為一種類(lèi)雌激素，植物雌激素也可與雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮類(lèi)似雌激素及調(diào)控內(nèi)源性雌激素的作用，對(duì)生殖系統(tǒng)沒(méi)有影響，是雌激素安全的替代品。其中關(guān)于大豆異黃酮的研究最為透徹，大豆異黃酮可發(fā)揮類(lèi)雌激素作用，有效改善圍絕經(jīng)期女性骨密度；其也不增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反而能降低乳腺癌發(fā)病率，并對(duì)卵巢癌也有一定預(yù)防作用。

　　采用鈣+維生素D+大豆異黃酮“三劍合璧”的補(bǔ)充劑，一方面補(bǔ)充足量的鈣和維生素D，增加骨密度；另一方面關(guān)注激素水平，預(yù)防骨流失，能為骨質(zhì)疏松高危人群中老年女性進(jìn)行全面預(yù)防。此外，老年人應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，篩查骨質(zhì)疏松，真正做到早預(yù)防、早診斷、早治療。