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“肩周炎”?——對肩痛的認識誤區(qū)

摘要:真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學上應該被稱為凍結(jié)肩(frozenshoulder),即俗稱的“五十肩”。凍結(jié)肩是一種病因不明的自限性疾病,好發(fā)于40-50歲。

  “肩周炎”是老百姓口中較為常見一種疾病,凡是肩關節(jié)部位的疼痛和活動受限皆被歸咎于“肩周炎”。由于導致肩關節(jié)疼痛、活動受限的疾病很多,某些疾病通過保守治療即可達到良好的治療效果,而另一些疾病則需要手術治療,統(tǒng)稱“肩周炎”一詞未免過于籠統(tǒng),而且在診治過程中極以造成概念的混淆,因此在肩關節(jié)外科專業(yè)中已摒棄了這一提法。

  真正意義上的“肩周炎”在醫(yī)學上應該被稱為凍結(jié)肩(frozenshoulder),即俗稱的“五十肩”。凍結(jié)肩是一種病因不明的自限性疾病,好發(fā)于40-50歲。其病因至今不甚明了,有研究表明它與自身免疫病以及感染有關,糖尿病病史也是高危因素。它的病理特征是肩關節(jié)內(nèi)嚴重的關節(jié)囊組織粘連。其癥狀是無誘因的進行性肩關節(jié)活動受限,尤以外旋受限為著,同時伴有肩關節(jié)疼痛,嚴重者可影響睡眠。發(fā)病后3-6個月時疼痛和活動受限的程度達到峰值,之后癥狀逐步緩解,若不經(jīng)治療大多數(shù)患者的癥狀在發(fā)病后1年左右完全緩解,但可能殘存有不同程度的肩關節(jié)功能障礙。有時一側(cè)肩關節(jié)發(fā)病后,相隔一段時間后另一側(cè)也可能發(fā)作。凍結(jié)肩的診斷是一種排除診斷,必須排除一切可能導致肩關節(jié)疼痛、活動受限的疾病,如肩峰撞擊綜合癥、肩袖損傷、創(chuàng)傷后粘連、肩關節(jié)骨性關節(jié)炎等,才能作出診斷。

  凍結(jié)肩和肩袖損傷的治療是不同的。由于凍結(jié)肩自限性病程的特點,大多數(shù)不需手術治療,但必須在醫(yī)生的指導下進行嚴格、積極的功能鍛煉,其目的是在肩關節(jié)活動受限期間盡量保持一定的肩關節(jié)活動度,這樣在關節(jié)粘連自行恢復后仍能維持正常的肩關節(jié)活動。對于少部分不能自行緩解的患者需要進行手術治療。近年來隨著關節(jié)鏡手術的發(fā)展,我們可以在關節(jié)鏡下進行關節(jié)囊的松解,并輔以麻醉下推拿松解,可獲得滿意的療效。這包括4個簡單動作:前曲上舉、外旋、內(nèi)收和內(nèi)旋。

  而如果把肩袖損傷誤認為是凍結(jié)肩的話,功能鍛煉就會加重肩袖損傷的程度。這是要引起臨床醫(yī)師和患者特別注意的。

  肩痛患者很痛苦,打針吃藥常常不管用。但獲得正確的診斷,采用規(guī)范的治療方法,常常可以緩解痛苦,盡早康復。

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