目 的

　　探討創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)治療要點(diǎn)。

　　方 法

　　2010年1月至2014年12月,北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用開(kāi)放式肘關(guān)節(jié)松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委焺?chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者8例。非常嚴(yán)重僵硬(活動(dòng)范圍≤30°)2例,嚴(yán)重僵硬(活動(dòng)范圍30°~60°)6例。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分45~75分,平均53.8分。其中3例患者術(shù)前合并尺神經(jīng)卡壓癥狀。術(shù)前開(kāi)始給予心理護(hù)理；術(shù)后給予患肢傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、外固定架針道護(hù)理及針對(duì)性功能鍛煉治療。

　　結(jié) 果

　　8例患者均得到11~61個(gè)月隨訪，平均隨訪時(shí)間35.4個(gè)月?；颊咧怅P(guān)節(jié)活動(dòng)度平均105°。Mayo評(píng)分70~95分,平均85.0分。3例患者合并尺神經(jīng)卡壓中的2例尺神經(jīng)損傷癥狀完全緩解，1例殘留部分手內(nèi)在肌萎縮。所有8例患者均無(wú)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象,術(shù)后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

　　結(jié) 論

　　采用開(kāi)放式肘關(guān)節(jié)松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委焺?chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬,要嚴(yán)格輔助圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理及康復(fù)治療,可以有效改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,可促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　肘關(guān)節(jié)是由肱尺、肱橈和上尺橈關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)囊瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)周?chē)漠愇还腔约伴L(zhǎng)期固定等是造成肘關(guān)節(jié)僵硬的常見(jiàn)原因。早期肘關(guān)節(jié)僵硬可以采用保守治療,而對(duì)于保守治療無(wú)效的患者可行開(kāi)放肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。但由于患者術(shù)后往往會(huì)因?yàn)樘弁床荒苡行浜瞎δ苠憻?即使術(shù)中進(jìn)行了徹底松解，獲得了滿意的活動(dòng)范圍，也可能出現(xiàn)活動(dòng)范圍的再次丟失。輔助使用鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苡兄诜乐剐g(shù)后關(guān)節(jié)囊攣縮，幫助患者術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉,能有效預(yù)防肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后復(fù)發(fā)。2010年1月至2014年3月，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科采用開(kāi)放性肘關(guān)節(jié)松解結(jié)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熈藙?chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬8例患者,取得了滿意的療效,現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)報(bào)道如下。

　　資料與方法

　　一一般資料

　　本組8例患者,其中男性3例,女性5例。年齡17~61歲,平均38.3歲。原始損傷肘關(guān)節(jié)脫位4例,橈骨頭骨折1例,肱骨髁上骨折1例,髁間骨折2例。手術(shù)距離初次損傷時(shí)間10~36個(gè)月,平均18.2個(gè)月。根據(jù)肘關(guān)節(jié)僵硬的Morrey分型:非常嚴(yán)重僵硬(活動(dòng)范圍≤30°)2例,嚴(yán)重僵硬(活動(dòng)范圍30°~60°)6例。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分45~75分，平均53.8分。其中3例患者術(shù)前合并尺神經(jīng)卡壓癥狀。

　　二手術(shù)方法

　　本組患者均采用全身麻醉。手術(shù)經(jīng)內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路,松解關(guān)節(jié)囊,肌腱及切除異位骨化。常規(guī)松解前置尺神經(jīng)。透視下定位肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心,于旋轉(zhuǎn)中心打入2mm克氏針。使用StrykerDJDII(dynamicjointdistractor)外固定架,肱骨和尺骨側(cè)各打入2枚外固定架螺針,螺針需與定位旋轉(zhuǎn)中心的克氏針在同一平面且相互平行。使用夾鉗將螺針和外固定架連接固定后,旋轉(zhuǎn)外固定架的牽開(kāi)螺釘裝置牽開(kāi)肘關(guān)節(jié)間隙。

　　三護(hù)理要點(diǎn)

　?、傩g(shù)前心理護(hù)理:評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。告知患者手術(shù)的目的和效果,術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策,講解功能鍛煉的重要性,制定康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù),術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練,以達(dá)到滿意的治療效果。

　?、谛g(shù)后患肢護(hù)理:臥床期間,患者取平臥位,患肢用軟枕抬高,輔以由遠(yuǎn)端向近端輕柔按摩患肢,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。下地活動(dòng)時(shí),給予患肢前臂吊帶懸吊。評(píng)估患肢皮溫、血運(yùn)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況,判斷有無(wú)尺神經(jīng)損傷癥狀。

　　③術(shù)后疼痛護(hù)理:采取理療與藥物同時(shí)進(jìn)行的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛措施。給予患肢手術(shù)部位冰袋冷敷,每日3次,每次20min。同時(shí)本組患者術(shù)前無(wú)胃腸道潰瘍病史,術(shù)后住院期間給予靜脈輸注氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛治療,每日2次,每次50mg。對(duì)于爆發(fā)痛,疼痛評(píng)分≥4分的患者,可肌注鹽酸哌替啶50mg。患者出院后口服賽來(lái)昔布,每日2次,每次200mg。

　　④術(shù)后針道護(hù)理:早期功能鍛煉后會(huì)出現(xiàn)針道部位的滲出，應(yīng)及時(shí)更換敷料。使用75%乙醇消毒針道周?chē)つw,每日2次。告知患者要保持患肢及外固定架的清潔，不能隨意觸摸針道及外固定架，如果針道部位出現(xiàn)膿性滲出物或針道周?chē)つw紅腫，則可疑為針道感染,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,以防外固定架松動(dòng)。

　?、菪g(shù)后功能鍛煉:自術(shù)后第1天開(kāi)始,每日移除外固定架的固定桿,幫助患者被動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直位的等長(zhǎng)訓(xùn)練，每日3~5組,每組5~10次,鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。鍛煉前后配合使用止疼藥和冷敷，以緩解疼痛。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者充分的鼓勵(lì)與肯定,有利于增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)效果。此外根據(jù)術(shù)前肘關(guān)節(jié)僵硬是屈曲型或伸直型,夜間可將肘關(guān)節(jié)固定于最大的伸直位或屈曲位。還應(yīng)重視肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手部各關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),防止廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)。術(shù)后4周，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后6~8周,去除外固定架。

　　結(jié) 果

　　8例患者隨訪11~61個(gè)月(平均35.4個(gè)月)?；颊哧P(guān)節(jié)活動(dòng)度平均為105°。Mayo評(píng)分70~95分,平均85.0分。3例合并尺神經(jīng)炎患者中2例癥狀完全緩解，1例殘余部分手內(nèi)在肌萎縮。8例患者均無(wú)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn)。術(shù)后無(wú)其他并發(fā)癥。