股骨髖臼撞擊(Femoroacetabular Impingement, FAI)是近年來逐漸為人們所認識的疾病,是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)早期骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因之一,在年輕和積極參與運動人群中常見。
1999 年,來自瑞士的 Ganz 教授首先報道了髖臼截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊現(xiàn)象,并對其理論進行證實,真正系統(tǒng)全面的進行了研究和總結(jié)。時至今日,髖臼撞擊綜合征已經(jīng)成為過去所謂的」髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎」的病因和病理基礎(chǔ),并且得到骨科學(xué)界的公認。
按照文獻的數(shù)據(jù),F(xiàn)AI 在歐美白種人中發(fā)病率較高,在無癥狀年輕成人中,可以占到 14~17%,全美 2014 年新診斷 70000 例 FAI 病人,是 2008 年的兩倍多。亦有文獻認為亞洲黃種人的發(fā)病率相對較低。但徐雁教授通過臨床工作認為。國內(nèi) FAI 發(fā)病率并不低,只是由于臨床醫(yī)生對于該疾病的解剖結(jié)構(gòu),發(fā)病機制,影像學(xué)特點及治療缺乏充分認識,故經(jīng)常被誤診漏診,延誤了治療。
髖臼撞擊綜合征按照功能解剖大致可分為三類,即凸輪樣撞擊(cam impingement);鉗形撞擊(pincer impingement);混合型撞擊(Mixed impingement)。臨床上以混合型多見,約占患者總量的 77%。
FAI 的臨床表現(xiàn)及查體是指導(dǎo)診斷及治療的基礎(chǔ)和根本?;颊咄Y狀不典型,起病隱匿,無明顯外傷史?;颊咄憩F(xiàn)為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式坐姿以及運動中和運動后,腹股溝區(qū)域的疼痛。在出現(xiàn)癥狀前,有些患者可能存在較長時間的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動受限。
針對 FAI 的體格檢查,仍然以 FADIR(內(nèi)收內(nèi)旋擠壓試驗)檢查為主,其陽性率較高,臨床效果肯定。而傳統(tǒng)的 FABER 試驗(4 字試驗)特異性較差,但可以作為輔助檢查手段評價手術(shù)前后的效果。
在影像學(xué)檢查方面,評價髖臼撞擊的標準 X 線為兩種,其一是骨盆前后位片,其二為股骨近端穿臺側(cè)位片(cross-table view)。正確的攝影條件極為重要,如若出現(xiàn)骨盆傾斜,可能出現(xiàn)假性」8」字征。干擾我們對 FAI 的診斷。
對于髖關(guān)節(jié)疼痛的年輕初診者,X 線可以作為初篩檢查(Carl Sulivan, Acta Radiologica,2013),包括 8 字征、后壁突出征、髖臼指數(shù)、CE 角等等。而 MRI 可以憑借優(yōu)越的軟組織對比度和直接顯示盂唇的能力,成為診斷盂唇損傷的基礎(chǔ)。而 MR 的斜矢狀位圖像是判斷盂唇損傷的主要位置。
除了上述的診斷要點,封閉試驗,可以在臨床診斷不明時,作為一種有力輔助手段。
針對 FAI 的治療方面,徐雁教授認為髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是一種有效微創(chuàng)的辦法。無論是對于髖臼緣 Pincer 增生的處理,以及對盂唇的翻修;還是對股骨頭頭頸部 Cam 增生的成型,皆取得較為滿意效果。手術(shù)中并發(fā)癥較為少見,主要為由于技術(shù)不熟練所致的一過性神經(jīng)麻痹(建議牽引時間<2 小時)以及一些術(shù)后出血和關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險。
專家總結(jié) 114 例關(guān)節(jié)鏡下治療 FAI 患者的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)?;颊?mHHS 評分由 61.5±14.2 分,增加到 95.5±5.8 分,取得 96.4% 滿意率。充分肯定了髖關(guān)節(jié)鏡對于 FAI 的治療效果。
專家認為,F(xiàn)AI 是一種常見高發(fā)的髖關(guān)節(jié)運動損傷,其治療效果肯定,主要問題存在于疾病的診斷上。尤其是對患者的影像學(xué)檢查和體格檢查要對認真對待,規(guī)范檢查方法,提高準確率。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥756用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價: ¥875癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥68用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價: ¥32.5本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥147本品用于便秘;作為腸易激綜合征、憩室病、肛裂和痔瘡等伴發(fā)便秘的輔助治療;也可用于手術(shù)后軟化大便。
健客價: ¥70用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥115與愛斯妥(雌二醇凝膠)合用:調(diào)節(jié)體內(nèi)孕激素水平,治療婦女更年期綜合征;并能對抗單純用雌激素對子宮內(nèi)膜的促生長作用。 單獨使用:治療因黃體功能不足出現(xiàn)的經(jīng)前期綜合征,痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥。
健客價: ¥123用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥119用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥46適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥191.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀,糾正因服用某些藥品(如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等)引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石, 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價: ¥15.91.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥401.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥240本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達0.75mg,請詳見說明書。
健客價: ¥5381.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥52本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥1889地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥120微血管病、靜脈曲張綜合征、與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全、靜脈剝離與靜脈硬化法的治療。詳情請看說明書。
健客價: ¥39本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥66本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價: ¥68癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥49