無論是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性),還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質(zhì)疏松癥,補充鈣劑能減少骨丟失,是基本的輔助治療。但實際上,患者真的用對鈣劑了嗎?
骨質(zhì)疏松癥,選什么鈣?
以鈣元素的生理生化功能及藥理學作用為基礎(chǔ)、以鈣鹽為主要成分的制劑稱為鈣劑。鈣劑品種繁多,按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。無機鈣的含鈣量較高,但大都溶解度低,胃腸道刺激極大;有機酸鈣一般體溶性較好,但是鈣含量偏低。
選擇鈣劑時,醫(yī)生應(yīng)結(jié)合人群特點及所合并的疾病來進行指導(dǎo)。比如缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣,老年人常胃酸分泌減少,因此建議大于65歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣,普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣;甲狀旁腺機能減退和慢性腎功能衰竭患者,常合并高磷血癥,不能選用含磷的鈣劑(磷酸氫鈣),宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣,既可補鈣,也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑,以降低血磷濃度;檸檬酸鈣增加腸道鋁吸收,服鋁劑者禁用;葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者;醋酸鈣易致血壓升高,不適用于高血壓患者和心功能不全者。
長期服用一般鈣劑,如碳酸鈣,會引起血鈣和尿鈣濃度升高,增加尿路草酸鈣結(jié)晶、結(jié)石形成的風險,有泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史的患者就尤為嚴重。枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡(luò)合作用,在增加枸櫞酸濃度時,可結(jié)合置換草酸鈣、游離鈣離子和磷酸鈣鹽等,從而形成易溶于水的絡(luò)合物,抑制草酸鈣超飽和狀態(tài)析出結(jié)晶而形成結(jié)石。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者補鈣,建議選用枸櫞酸鈣。碳酸鈣會誘發(fā)或加重便秘,故服鈣劑易便秘的患者可選擇碳酸鈣以外的鈣劑。
選好鈣劑,怎么吃?
我國營養(yǎng)學會指出成人每日鈣攝入推薦量800 mg是獲得理想骨峰值、維護骨骼健康的適宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充,對于絕經(jīng)后婦女和老年人,每日鈣攝入推薦量為1000 mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg,故絕經(jīng)后婦女和老年人平均每日應(yīng)補充的元素鈣量為500~600 mg(如150 mg碳酸鈣含元素鈣600 mg)。確定劑量前,還應(yīng)測定患者血鈣、尿鈣水平,結(jié)合患者飲食中鈣的攝入量綜合考慮,以防止高鈣血癥的發(fā)生,增加腎結(jié)石和心血管疾病的風險。我國成人每日攝入鈣的最大允許量為2000 mg。
補鈣后,建議每3月檢測1次血鈣和尿鈣濃度,尿鈣以≤300 mg/日為宜。如發(fā)生高鈣血癥應(yīng)停藥,尿鈣增加需減少鈣劑劑量。
服用鈣劑,一次大劑量頓服,不如分次服用的吸收率好??梢栽缤砀鞣?次,或若采用3~4次/d。常用的碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好,碳酸鈣與食物一起服用時,由于食物的刺激使胃酸分泌增多,可使鈣的吸收效率提高,若老年人無條件服用有機鈣,可用此法服用碳酸鈣。有機鈣無需胃酸活化,不必與食物同服。同時注意,含草酸多的蔬菜(菠菜、莧菜)減少鈣的吸收,盡量避免與鈣劑同用。
本品為補鈣劑,用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松,手足抽搐癥,骨發(fā)育不全,佝僂病,以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補充。
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